一例纵隔占位性病变分享-中国医学影像联盟-China Medical Imaging Association

病例详情

患者：男，36岁。

病情摘要：咳嗽发热1周;咳嗽发热1周;患者平素健康。

临床诊断：呼吸道感染,咳嗽。

实验室检查：

我是标题

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病案讨论：

影像表现：中纵隔见结节样高密度影，最大截面大小约为5.9cm×4.5cm，平扫CT值约为50HU，增强扫描动脉期CT值约为99HU，静脉期CT值约为95HU，动脉期强化不均，内可见小血管影。

印象诊断：纵隔占位，考虑恶性可能性大，淋巴瘤不除外。

后续随访：

患者为求进一步系统治疗在“XX市胸科医院” 入院后行PETCT，检查报告：检查结果：右侧中纵隔软组织肿块，FDG代谢增高，首先考虑胸腺瘤可能，Castleman病待排，建议病理学明确。而后又行胸部MRI检查，检查报告：中纵隔见类圆形肿块影，大小约58×43mm,T1WI低信号，T2WI/T2WI压脂等高信号，增强后明显强化，与邻近结构边界清楚，两侧胸膜未见结节。两侧肺门无肿大淋巴结，纵隔无肿大淋巴结，两侧锁骨区无肿大淋巴结，心膈角无肿大淋巴结。两肺野内未见明显异常信号影。两侧无明显胸腔积液。心包无明显积液。检查结果中纵隔占位性病灶，考虑Castleman病可能。

病理结果：恶性胸腺瘤。

胸腺瘤是最常见的胸腺上皮性肿瘤，好发于40岁以上人群，多位于前上纵隔，30%～50%患者伴有重症肌无力。良性者生长缓慢，CT平扫多为软组织肿块，密度均匀，边界清，增强扫描呈轻中度较均匀强化。恶性者具有侵袭性，体积较大，边界不清，坏死、囊变多见，可有钙化，增强扫描不均匀强化，可侵犯临近组织及发生远处转移。（胸腺上皮性肿瘤是指来源于胸腺上皮组织的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤0.2%~1.5%，是前纵隔最常见原发性肿瘤，包括胸腺瘤，胸腺癌和胸腺神经内分泌肿瘤，异位胸腺瘤可发生在颈部、中纵隔、后纵隔、肺和胸膜，少数文献报道了巨大胸腔内肿瘤，但仅占全部胸腺瘤的4%。）

胸腺瘤按病理可分为三期:Ⅰ期：肿瘤包膜完整，Ⅱ期：肿瘤侵犯包膜Ⅱa及肿瘤侵犯周围脂肪Ⅱb，Ⅲ期：侵犯临近器官如心脏、大血管或肺；Ⅳ期：胸膜及心包播散Ⅳa和淋巴或血行转移Ⅳb。

胸腺瘤的WHO分类：A型、AB型、B1型、B2型、B3型、胸腺癌、胸腺神经内分泌癌。

A型胸腺瘤：边缘清晰，贴近纵隔面可出现类似铸型生长，病变内可见分隔，密度均匀，少数可发生囊变，包膜钙化常见，但实质内钙化罕见，体积常较其他类型胸腺瘤小（体积巨大的胸腺瘤基本可除外A型）。

（病例1 女，40岁，A型胸腺瘤伴分隔。）

AB型胸腺瘤：边缘清晰，与心包之间见清晰脂肪间隙，边缘分叶较A型常见，实质内常出现钙化，胸腺瘤各型中纤维分隔最常见，不伴有胸膜种植结节及胸腔积液。

(病例 2 男，50岁。AB型胸腺瘤有分隔、浅分叶、实质内钙化。)

B1型胸腺瘤：影像缺乏特征性,分叶、缺乏明显分隔、可伴钙化、无胸腔积液及胸膜结节。

（病例3 男，80岁。B1型胸腺瘤：边缘分叶、钙化、缺乏分隔伴少量胸腔积液）

B2型胸腺瘤：CT表现肿块分叶、分隔不明显，易出现纵隔胸膜蔓延及胸膜转移。

(病例4，女，59岁。B2型胸腺瘤：钙化、大范围囊变、胸腔积液，无胸膜结节)

B3型胸腺瘤：病变内几乎不见分隔,易出现纵膈胸膜蔓延及胸膜转移,可见心包内侵犯。

（病例5 男，45岁.B3型胸腺瘤：侵犯心包及胸膜转移）

胸腺癌：形态常不规则，边缘模糊，常伴有微钙化、泥沙样钙化，纵膈内血管侵犯常见，易出现纵膈淋巴或远处转移，出现神经受累，如膈神经麻痹（表现为同侧膈肌显著升高）常侵犯心包，胸腔积液常见。

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（病例6 胸腺癌）

鉴别诊断：

原发性纵隔淋巴瘤：最常见的类型为结节硬化型，即使在融合型淋巴瘤的情况下，高分辨率CT仍可能分辨出融合的结节肿块；除前纵隔肿块外，多数患者颈部及纵隔其他区域伴有肿大淋巴结，可能有肺部浸润和心包种植，少数完全局限于胸腺的淋巴瘤，从影像学上无法区分腺体。

淋巴瘤.png

Castleman病（Castleman disease，CD）：即巨淋巴结增生症，或叫血管滤泡淋巴组织增生，1954年由Castleman等首次报道而得名，本病较少见，以淋巴组织良性增生为特征。可发生于任何年龄，发病高峰为单中心型30～40 岁，多中心型40～55岁。无明显性别优势。最常见发生部位为纵膈占70％，颈部10%，此外还可见于腹腔、腹膜后、盆腔等处。部分患者，可出现发热、乏力、贫血、血沉加快等非特异性临床表现。CT表现孤立性软组织肿块，大小不等，边缘清楚、密度均匀的软组织密度肿块。增强扫描，动脉期显著均匀强化，门静脉期及延迟期持续强化，CT值与邻近大血管相近；部分病灶周围有增粗的血管。少数可见肿块内的钙化、坏死或纤维化等。