中国医学影像联盟

患者，女，64岁

主诉：咳嗽、胸闷2周。

病案讨论

影像表现：双侧胸廓对称，纵隔气管居中，双肺内见多发大小不一的反晕征改变，边界清晰，内部支气管扩张，周围可见条索影。增强扫描可见渐进延迟强化。双侧胸腔无明显积液，扫描区肝内囊性低密度影。

病案结果：临床诊断为隐源性机化性肺炎，激素治一个月复查明显吸收好转。

         机化性肺炎（organizing pneumonia,OP）是一类以远端气道(细支气管、肺泡管、肺泡）内存在机化结节为主要改变的肺部疾病的统称。有明确病因的OP称为继发性OP（secondary organizing pneumonia,SOP），没有明确病因的OP则称为隐源性OP（cryptogenic organizing pneumonia ,COP），COP与SOP发病机制一致，均为肺泡上皮细胞损伤后位于间质的成纤维细胞迁移至肺泡腔、肺泡管内逐渐形成疏松的胶原样结缔组织增生，形成Masson小体，可伴或不伴终未和呼吸性细支气管结缔组织肉芽栓的形成。

影像表现：

1.实变影：OP主要影像学特点就是实变，分布以支气管血管束周围和胸膜下分布为主，实变内可见支气管走行和牵拉支气管扩张。

2.结节或肿块样影：可表现为多发结节或肿块，以实性为主，也可表现为实性和毛玻璃混合密度，分布以支气管血管束周围和胸膜下为著，内可见到支气管走行。

3.“反晕轮征”：为OP相对特征CT改变，但并不是OP特有的胸部CT特点。

4.其它影像特点：平行或垂直于胸膜走行的条带状实变、小叶周围实变以及具有“游走”性特点等

鉴别诊断：

1. 肺毛霉菌病：肺毛霉菌多发生于糖尿病及血液系统肿瘤患者，病变进展快，临床症状重，肺毛霉菌病多表现为反晕征，但反晕征外可见晕样改变，而COP外缘无晕样改变。

2. 间质性肺结核：间质性肺结核可表现为反晕征改变，外周环状影由微小结节组成，内部的GGO也可见微小结节。这种结节样的反晕征通常提示肉芽肿样疾病，尤其是活动期的肺结核。这些小的结节组织学为肉芽肿性改变（非坏死性或坏死性）。

3. 鹦鹉热衣原体：多有禽类接触史，临床多高热，白细胞正常或轻度升高，反晕征多位于胸膜下。

4. 肺梗死：多有急性胸痛、胸闷、喘憋症状，可以表现为胸膜下的反晕或者融冰样改变。