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患者：女，47岁。

主诉: 间断腹痛、头痛10天。

现病史: 患者自诉于10天前开始无明显诱因出现腹痛，为脐周隐痛及下腹坠胀;伴头痛，为头顶部及后枕部胀痛，持续数分钟不等，伴左手指麻木，伴阵发性心、胸闷，伴头昏不适，与活动和进食无明显关系，偶有干咳，无晕发作，无恶心、呕吐，无发热、咳痰，无肢体运动及感觉障碍，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿等症状。今为求进步诊治特来我院门诊就诊，门诊拟以“腹痛、头痛查因?”收入我科。起病以来，患者精神、食欲、睡眠稍差，大小便如常。体力下降，体重无明显变化。

既往史: 否认高血压、糖尿病、卒中等慢性病史，否认手术史、否认输血史、否认外伤史，否认肝炎及结核病史，否认药物及食物过敏史。

病案讨论

影像所见：胃部充盈可，胃体部后壁见团块状软组织密度影，大小约为3.7cm×3.1cm，向腔内外生长，增强呈轻中度渐进性强化，胃周未见小淋巴结。

影像学诊断：胃体部后壁占位，考虑胃间质瘤?，结合临床。(肝脏钙化灶;肝脏小囊肿)

术中所见: 胃前壁贲门、胃底、胃体大弯侧、胃体小弯侧均未见异常;提起胃体小弯侧，超声刀切开大网膜，进入小网膜囊。见肿物位于胃体后壁小弯侧，直径约4cm，浸润浆膜面。胃后壁贲门、胃窦和胃底未见异常，其后胃后壁光滑无肿瘤种植迹象。

病理结果：胃神经鞘瘤。

       胃神经鞘瘤(gastric schwannomas，GS)源于胃壁肌间神经丛神经鞘Schwann细胞。好发于40岁以上，50-60岁女性多见。初期无明显症状，当肿块生长一定程度，可造成胃黏膜溃疡或糜烂，出现慢性腹痛、消化道出血、腹部肿块等。

组织病理学：肿瘤边界清楚，无真正包膜，切面实性，灰黄或灰白，囊性不多见；瘤组织含有两种组织类型，Antoni A区（即细胞密集区，瘤细胞排列成短束状或相互交织成丛状）和Antoni B区（即细胞疏松区，为少量瘤细胞及大量黏液样基质构成）

免疫组化：S-100蛋白阳性，阳性表达GFAP，部分灶性表达Nestin，CD34、CD117、Dog-1、a-SMA及Desmin均为阴性。

影像学表现：胃体部多见，其次是胃底、胃窦、幽门及贲门，可能与胃体内在神经分布丰富有关。GS位于胃黏膜下，多表现为腔外或腔内外生长，完全腔内生长少见。通常圆形、椭圆形或分叶肿块，边缘清楚，一般直径小于5cm，密度较均匀，呈等或稍低密度，坏死、钙化少见；增强扫描后呈轻-中度渐进性强化。可见反应性淋巴结增生，不能以此作为恶性神经鞘瘤的诊断依据当肿瘤较大（＞5cm）、形态不规则，与邻近脂肪界限不清，坏死囊变明显时要考虑恶变可能。

患者，男，48岁，进食困难。

关键词：桥样黏膜、AB区、反应性淋巴结

鉴别诊断：

1.胃间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，主要起源于具有多向分化潜能的间质干细胞（胃壁肌间神经丛的Cajal细胞），50-60岁多见，无明显性别差异。位于胃黏膜下及浆膜下，可腔内、腔外生长，完全位于腔内为与鞘瘤鉴别点，胃体最为多见，其次胃底，胃窦少见。肿瘤较小时，通常圆形或类圆形，密度均匀，边界清楚，腔内生长多伴有黏膜表面溃疡，增强呈中度-显著性均匀强化。较大肿瘤，形态多不规则，膨胀性或浸润性沿胃壁垂直方向生长，胃腔轮廓不规则，密度不均，常伴有出血、坏死、囊变，一般无钙化，增强后明显不均质持续性强化。

患者，47岁，男，上腹部隐痛半年，胃镜提示胃黏膜下占位

关键词：突向腔内、表面溃疡、强化明显、易坏死囊变

2.胃平滑肌瘤相对少见，通常单发，起源于胃黏膜下平滑肌细胞多发生于贲门附近或胃底，其次胃体部，少见胃窦。通常扁平状，长轴与胃壁平行；文献报道：GSMT长短径比值通常大于1.3。由于覆盖在肿瘤顶部表面黏膜血供不足，而致溃疡形成，可引起上消化道出血。影像学表现为突向腔内、外生长的较均质低密度肿块（细胞稀疏、瘤体较软），少见坏死、囊变及钙化，增强后呈缓慢均匀强化，程度与肌肉类似。

患者，女，47岁，自觉腹部不适、进食后稍明显，否认恶性肿瘤病史

关键词：贲门胃底、扁平匍匐性生长、缓慢渐进强化