中国医学影像联盟

患者：女，4岁。

主诉: 呕吐伴腹泻4天，发热2天，抽搐1次

现病史: 患儿家属代诉患儿于4天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，未见咖啡渣样血性物，约5-6次/日，伴腹泻，解黄色稀便，时有臭鸡蛋味，约5-6次/日，近两日呕吐及腹泻减轻，但开始出现发热，体温最高在39℃左右，无寒战、无抽搐，无咳嗽。昨日于外院输液(头孢他啶及维生素C)及在家口服药物蒲地兰等治疗。今日18时30分突然出现抽搐1次，表现为意识丧失，呼之不应，双眼上翻凝视，嘴唇发紫，四肢无明显强直抖动，无大小便失禁，持续约1-2分钟后自行缓解。发病后，精神、食欲欠佳，大便如上述，小便无异常。

辅助检查: 大便常规含轮状病毒:大便白细胞1-2/HP，轮状病毒阳性。外送脑脊液病原学检测未见异常。

病例讨论

影像学表现:平扫示胼胝体压部略肿胀，其内见斑片状等T1稍长T2信号，T2FLAIR呈稍高信号，DWI/ADC弥散受限。

6天后复查MR片异常信号消失，临床症状消失，准予出院。

临床诊断：MERSI型

        伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病（MERS）是2004年提出的一种临床-影像综合征，多见于儿童及青少年。本病常继发于呼吸道感染、消化道感染等感染性病变，也可见于癫痫发作、代谢紊乱等非感染性病变。MERS临床表现无特异性，前驱症状以发热、咳嗽、呕吐、腹泻等感染症状为主，神经系统症状多在前驱症状出现后1~4d出现，主要表现为意识障碍、惊厥、头痛等，具有自限性，常在1个月内恢复正常。

      MERS病变根据影像表现的异常可分为2型，Ⅰ型损伤局限于胼胝体压部，Ⅱ型损伤蔓延到整个胼胝体或邻近的白质，或两者兼有。典型的MERS病例Ⅰ型在胼胝体压部可见斑片状局限性的T1稍低、T2稍高异常信号，FLAIR呈高或等信号，DWI呈高信号伴表观弥散系数（ADC）值降低，反映病变细胞毒性水肿导致水分子弥散受限。Ⅱ型病例的病变并非局限于胼胝体压部，而向整个胼胝体及邻近白质区域扩展。异常信号多在1~2周内消失，最快可于发病后6d消失。Ⅰ型与Ⅱ型临床症状与预后无明显差异，两者可能有相同的病理生理过程，有研究报道Ⅱ型在缓解过程中可向Ⅰ型转归。

        患者男性，11岁，"因间断性肢体无力伴烦躁2d、加重1d"入院。3周前曾有发热病史，持续3~4d，最高体温38℃。胼胝体及深部脑白质呈弥漫对称性异常信号，弥散加权成像呈明显高信号。结合患者病史、临床表现及MRI表现，诊断为MERSⅡ型。入院后给予抗病毒、改善循环、激素抗炎治疗。

10天后复查MR示异常信号消失，临床症状消失，准予出院。

       MERS的发病机制尚不明确，DWI高信号伴ADC值降低提示其病理生理机制为各种原因导致的细胞毒性水肿。目前有以下几种假说：

（1）胼胝体压部含水量较其他区域丰富，但其电解质调节机制存在缺陷或不足，髓鞘间或髓鞘内一过性水肿，从而导致细胞毒性水肿；

（2）炎性细胞浸润或血清炎性因子（IL-1β、IL-6、IL-8等）升高；

（3）低钠血症导致胼胝体压部细胞渗透压降低，水分子进入增多；

（4）癫痫患者长期用药或突然停药影响阳离子通道，从而影响细胞内外水平；

（5）遗传因素；

（6）自身免疫系统激活。