中国医学影像联盟

        发病机制

        ·直接损伤

        ·脑血管继发损伤

        ·免疫损伤机制

       根据出现时间分为急性型、早迟发反应型、晚迟发反应型。

      1．急性型：急性型放射性脑损伤常为急性放射综合征（acute radiation syndrome，ARS）中多器官损伤的一部分。症状常发生于放疗过程中或照射后数天至1个月，多数在照射初期表现为头痛、恶心、呕吐、记忆力减退等症状。严重者可迅速进展至意识 障碍、定向障碍、共济失调，部分可出现昏迷、甚至死亡。

      2．早迟发反应型：该型常发生于照射后1～6个月，表现为嗜睡、恶心、呕吐、易怒、记忆力减退等，也可表现为一过性的疲劳感或局部神经系统症状的恶化，可见嗜睡综合征、脑干脑炎、肿瘤假性进展等临床亚型。 

      3．晚迟发反应型：该型出现于照射结束6个月后。是放射性脑损伤最常见的临床类型，又称晚发性放射性脑损伤。

      影像表现

   1、无病灶期:影像学上无可见病灶，但有临床症状。

   2、水肿期:脑白质水肿，呈“指状”分布

   3、坏死期:脑组织病灶局部坏死，伴出血或渗血，增强扫描见强化，形态多样，斑点状、斑片状、花环样、皂泡样、瑞士奶酪样，类似胶质瘤。

   4、囊变期:边界清晰的囊性灶，接近脑脊液，无明显强化，或囊壁强化。有或无占位效应。

   5、PWI:放射性坏死为广泛血管损伤和组织缺氧表现为低灌注，而肿瘤复发伴新生血管形成表现为高灌注，这是PWI鉴别两者关键点。

     上排放射性坏死 

     下排胶母复发

     鼻咽癌放疗后放射性脑损伤主要与鼻咽癌放疗后复发、放疗后脑转移作鉴别。

1. 鼻咽癌放疗后复发多发生在鼻咽局部、颅底或海绵窦区域，局部可见软组织肿物，当侵犯脑实质后则会造成脑实质水肿，可出现病灶邻近的骨质破坏。

2. 放疗后脑转移极为罕见，转移瘤通常散在、多发，分布不以照射区位中心，多位于皮髓质交界区，亦可局限于白质内，瘤周水肿明显，增强呈环形或结节状强化。