男,62岁
主诉:右侧颊部肿痛10余天,加重伴神志不清4小时
超声提示右侧面颊部脓肿形成。
病案讨论:
MRI平扫+增强+DWI:右侧额颞叶、基底节见多发椭圆形稍长T1、稍长T2信号,增强扫描囊腔无强化,囊壁环形强化,囊壁T2WI呈低信号,DWI示囊腔弥散受限;伴右额部硬膜下积脓。
SWI: 囊壁呈环形稍低信号。
临床诊断:典型细菌性脑脓肿,抗炎治疗后逐渐吸收好转。
典型层面
本例诊断要点
多发
T2WI/SWI-——黑环征(自由基、胶原纤维成分)
DWI弥散受限(脓腔)
环形强化、簇环状强化
毛刷征
右侧额部硬膜下积脓
脑膜增厚、强化
右颊部脓肿直接蔓延
颅内化脓性感染
常见致病菌:金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等
感染途径:①临近感染向颅内蔓延(占60%-70%);②血源性感染(占25%);③外伤、术后直接感染(10%);④ 隐源性感染。
临床表现:初期有急性局限性和全身性感染症状,脓肿包膜形成后,可出现颅压增高和局部定位征,可形成脑疝或脓肿破溃。
实验室检查: ① 血象高 ② 腰穿脑脊液压力高 ③脑脊液检测:细胞数量增多,以中性粒细胞为主;蛋白量升高,葡萄糖浓度降低(<1.0mmol/L)、氯降低。
病理分期:①急 性 脑 炎 期(早期、晚期)②包膜形成早期 ③包膜形成晚期
病理与影像对照
鉴别诊断:主要跟脑转移瘤、胶质母细胞瘤、寄生虫感染等鉴别。
浙江中医药大学附属第一医院 王宇军教授
洛阳市第一人民医院 杨卢粉
齐齐哈尔医学院附属第二医院 黄宗慧 何浩齐 张天宇
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