中国医学影像联盟

患者：女，43岁。

主诉: 体检发现卵巢囊肿2个月，为进一步检查入院。

病案讨论

影像表现：子宫形态及大小未见明显异常，子宫内膜清晰，光整，宫颈处见多发小囊变影，较大者直径约3mm，增强扫描未见明显强化。子宫后方见类圆形异常信号影， T1WI及T2WI呈高信号影，最大截面大小约72×58mm，左侧壁见蒂样结构，边缘不规则，大小约7×6mm，与左侧卵巢分界不清，增强扫描囊壁环形强化，左侧蒂样结构 明显强化，囊内容物无强化；右侧附件区见类圆形囊实性病灶影，最大截面大小约 36×27mm，壁厚薄不均，T1WI病灶内见斑片状高信号影，T2WI及抑脂序列病灶信号混杂，其内见多发斑片状低信号影，增强扫描囊壁明显均匀强化，中心病变未见强化。

影像诊断：左侧附件区占位，考虑子宫内膜异位囊肿，请结合病理检查； 右侧卵巢黄体囊肿； 宫颈纳囊； 盆腔少量积液。

病理结果：子宫内膜异位囊肿

  子宫内膜异位囊肿是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位并形成囊肿，此病为生育年龄妇女的多发病。每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又名巧克力囊肿。

      主要临床表现为痛经，月经紊乱、而且有部分患者合并不孕，还有一些占位相关的症状，因此临床上早期诊断对疾病治疗具有积极的作用。卵巢是子宫内膜异位囊肿最常见部位。目前 MＲI 和 CT 为诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的主要影像学手段。

影像学表现：

CT表现:

◆附件区囊性病灶，可呈单房或多房，病灶大小不等，形态不规则，因与周边结构粘连，边界多较模糊，与周围结构分界不清。

◆囊内含浓稠血液、蛋白含量高，其内密度高，CT值可超过30HU，一般介于30~50HU。

◆因囊肿随月经周期反复出血，引起局部炎性反应及组织纤维增生、囊壁纤维化故囊壁厚薄不均；

◆增强囊壁可呈轻、中度强化;

新鲜出血时囊肿可呈软组织密度甚至高密度;多房病灶间的囊液密度差异可较大，提示不同时期出血，具有诊断提示意义。

MRI表现:

卵巢子宫内膜异位囊肿的MＲI 表现主要取决于囊内出血的时间。

◆亚急性期→ T1WI、T2WI均表现为高信号；

◆陈旧性血块→则表现为 T1WI呈高或略高、T2WI呈等或低信号；

◆囊内新鲜出血→则表现为T1WI呈高信号，T2WI呈低信号；

囊腔内红细胞破裂后，碎屑沉积于囊肿底部呈等低信号， 可形成液-液平面，此征象有较强的特征性。

◆增强一般呈轻、中度强化，部分可因反复出血继发囊壁炎性肉芽组织生成表现为明显强化；

鉴别诊断：

1、卵巢黄体囊肿伴出血：发生于月经周期的黄体期(排卵后)，由于黄体内血供丰富，血管壁易碎、破裂，血液流入黄体腔内所致属于功能性卵巢囊肿；多发生于年轻女性，突发小腹剧痛，也可无症状，随时间变化而逐渐变小，一般6-8周可完全消失；可自发破裂，可出现腹腔内出血，剧烈腹痛、少量阴道流血和腹膜刺激征，需要与异位妊娠破裂鉴别。

CT表现：为类圆形等低密度灶，周围见钝齿状厚壁囊；若伴有破裂出血，表现为囊壁不连续，可见破裂口，增强扫描可见囊壁明显强化，病灶周围见出血、积液，但出血量常不超过500 ml。MRI可进一步明确不同时期出血的信号改变。

2、卵巢囊性成熟性畸胎瘤：又名皮样囊肿，是卵巢常见的良性肿瘤；起源于两个或三个胚层的成熟组织的一种肿瘤，以外胚层为主；肿瘤以单囊为主，囊内含毛发和皮脂样物，囊壁内常有一个或数个乳头状起(头结)，表面有毛发和牙齿长出，头结切面可见骨、软骨及脂肪组织。可发生于任何年龄，但多见育龄期女性，以20-40岁多见；

CT示：内含脂肪、软组织密度和钙化的混杂密度囊性肿块，内可见脂液平面，囊壁可局限性增厚，呈结节状凸向腔内。

MRI示：信号取决于所含成分，脂肪成分为T1WI高信号，抑脂序列呈低信号；还可见由毛发、脱落上皮和皮脂形成的壁结节或囊内漂浮物，信号非常丰富，能体现出多胚层肿瘤的特点。

3、卵巢囊腺瘤：

浆液性囊腺瘤以单房多见，外表光滑，壁薄，囊腔内充满清色或淡黄色液体。

黏液性囊腺瘤以多房多见，房可大可小，常常一个房内套有一个或数个较小的子房，子房是特有形态，房内充满稠厚的黏液，囊壁光滑。

易发生于30-50岁中年女性，临床表现为腹盆腔部肿块及不同程度的压迫症状，少数可伴有月经紊乱。

浆液性囊腺瘤：

CT表现：①肿瘤常表现为盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部分盆腹腔。

               ②浆液性囊腺瘤呈水样低密度，壁薄且均匀一致。

               ③增强示囊壁、间隔及壁结节均匀强化。

MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

黏液性囊腺瘤：

CT表现：①囊液黏稠，囊液内含蛋白质量较多,各房之间的黏稠度也不一致,因此子囊间密度差异可接近，也可很大。

     ②囊壁薄而不均匀，囊壁或间隔可出现线样钙化,

     ③囊内可见子囊是黏液性囊腺瘤的特征性表现。

     ④增强示囊壁、间隔及壁结节均匀强化。

MRI表现：①常可见多房状表现

      ②线条状分隔，部分肿瘤囊壁及分隔有壁结节(呈小乳头状突起)

      ③以T1WI呈低信号，T2WI呈高信号为主。

                                                                         （部分图片来源于网络）