中国医学影像联盟

患者：女，72岁。

主诉：头晕伴四肢震颤10天。

现病史：该患于10天前无明显诱因出现头晕伴四肢震颤，以双下肢为著，为求进一步诊治来我院住院治疗，我院以“脑血管病”收入院。

既往史：冠心病病史10年，高血压病病史1年。

个人史：吸烟史10支/天，约45年。

病案讨论

影像表现：

双侧胸廓对称；左肺下叶可见不规则形厚壁空洞影，空洞外壁毛糙，内壁凹凸不平，最大横截面大小约2.9cmx2.3cm，与邻近胸膜分界欠清，空洞壁平扫CT值约为30HU，增强扫描各期CT值约为114HU、87HU；双肺透过度增强，肺纹理稀疏，并可见类圆形无肺纹理透光区；双肺可见淡片状密度增高影，边界模糊；右肺中叶体积缩小，可见片状实变影，其内可见空气支气管征；肺门影不大；气管通畅；纵隔居中，其内未见肿大淋巴结影；双侧胸腔内见少许积液影；双侧胸膜无明显增厚。心影不大。

影像诊断：

1、左肺下叶空洞性病变，考虑肿瘤性病变，建议CT引导下穿刺活检；

2、肺气肿、肺大疱；

3、考虑双肺炎症；

4、考虑右肺中叶膨胀不全；

5、双侧少量胸腔积液。

病理结果：肺鳞癌

肺鳞癌

一、概述：

1、SC起源于支气管粘膜上皮细胞，中央型多见，多起源于叶、段和亚段气道，男性比例高，与吸烟密切相关。

2、病理过程：支气管粘膜鳞化 → 鳞状上皮异型增生 → 原位鳞癌 → 沿支气管壁及腔内生长 → 向支气管外浸润性生长 → 邻近播散式生长

3、病理特点：由于优先支气管腔内生长，导致早期出现阻塞征象。

二、影像特征：

1、腔内结节或息肉，与支气管壁相贴向管腔内突出，边缘光整；部分可沿支气管蔓延、浸润，导致其狭窄或闭塞，伴远端阻塞性肺气肿、阻塞性炎症等。

2、肺门结节与肿块（最多见）

2.1此型表现为肺门区以受累支气管为中心的形态规则或不规则的致密肿物影。结节与肿块可因阻塞性肺炎或肺不张而显示边界不清，CT增强时有助于鉴别：①肺癌肿块在动脉期强化程度弱于肺不张，阻塞性炎症延迟强化程度较高。②鳞癌的破坏力很强，在鳞癌内部，基本没有支气管穿过，很少有肺动静脉穿过。

2.2、SC巢团大、破坏力强，血管容易被压迫闭塞、坏死

 → “湖泊样”改变 表现为肿块内片状低密度区，增强时无强化，与周围无坏死的活性肿瘤组织形成明显界限。

 → 不规则空洞，多呈偏心厚壁空洞、凹凸不平，可见结节状凸起，其内常无内容物，偶可见少量气-液平面，如继发感染则出现很长气-液平面，易误诊肺脓肿。

2.3、沿支气管铸形生长，中央型肺鳞癌呈指套状 CT 表现时，既可是肺鳞癌沿支气管铸形生长，也可以肺癌阻塞支气管伴黏液栓形成（支气管粘液腺未被破坏，在阻塞支气管内继续分泌粘液）

3、周围型肺鳞癌

3.1 CT上多表现为类圆形且边界清楚的结节或肿块影，与其他肺部肿瘤性病变CT表现相似，但由于其倍增时间较短，边缘多见分叶征且多为深分叶，有时呈梅花瓣样；中央发生坏死液化及厚壁偏心空洞形成的比例较高，靠近胸膜者多出现胸膜广基底相贴。上述征象对提示周围型肺鳞癌特异度可达90%。

3.2 肿瘤形态不规则、灶周肺气肿、胸膜牵拉且无钙化，而空气支气管征与磨玻璃成分少见等特点有助于提示肺鳞癌。此外，靠近外周的肺鳞癌易直接侵犯邻近结构如胸膜、胸壁软组织及肋骨与脊椎等，靠近叶裂者亦可跨叶生长。

参考文献：

[1]杨杨,于晶.64例原发性肺鳞癌CT表现特点分析[J].大连医科大学学报,2019,41(01):16-21.[2]李燕,董兰兰.中央型小细胞肺癌与肺鳞癌CT征象分析[J].医学影像学杂志,2021,31(04):586-589.