“人类炸弹”--主动脉夹层-中国医学影像联盟-China Medical Imaging Association

病例详情

患者，女，38岁；

主诉：胸痛伴右下肢疼痛并麻木不适半小时；

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病例讨论

影像学表现：升主动脉明显增粗，最宽处约48mm，升主动脉根部可见破口影，管腔内可见双腔影，内膜移位，假腔较真腔大，其管腔内密度不均匀，部分未见造影剂充盈；病变向下累及腹主动脉，肠系膜上动脉、头臂干、左侧锁骨下动脉及左侧颈总动脉受累。右侧髂总动脉起源于真腔，主干及其分支密度较对侧明显减低，充盈欠佳。

影像学诊断：主动脉夹层（Stanford-A型），并肠系膜上动脉、头臂干、左侧锁骨下动脉、左侧颈总动脉、右侧髂总动脉及其分支受累，升主动脉瘤样扩张。

主动脉夹层（aortic dissection，AD）也称为主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急、危、重症。动脉血管一般有三层，内膜、中膜及外膜，当主动脉内膜撕裂时，血液涌入撕裂口，从而将血管壁中膜与仍然完整的外膜分离、扩展，在主动脉内形成一个新的假腔，随着主动脉夹层沿着主动脉不断加长，在主动脉的一个或多个动脉分支处会出现堵塞，导致血流中断，全身供血不足或者形成血栓。

临床表现：胸背部撕裂样疼痛，或者刀割样疼痛，跟心肌梗死那种缺氧引起的类似石头或者大象压在胸口的胸痛是不大一样的，且病情发展迅速，后果难以预料，临床上除了常规心电图和CT平扫，往往需要CT增强扫描来辅助鉴别诊断。CT增强扫描通过注射造影剂后进行扫描血管造影可以快速、可靠地识别主动脉夹层，有助于患者得到快速救治。

病因：最常见的病因是高血压。高血压常常导致动脉壁硬化，三分之二以上的主动脉夹层患者有高血压病史。另外的病因是动脉粥样硬化、先天性主动脉畸形、遗传性疾病、外伤以及手术创伤等。

分型：目前临床上应用比较多的是Stanford（Stanford A和Stanford B)和DeBakey（DeBakey I，DeBakeyⅡ，DeBakeyⅢ）两种分型方法。

◆Stanford分型在临床实践中较为实用的，分型的依据为是否累及升主动脉，即Stanford A型：累及升主动脉的夹层；Stanford B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。

◆DeBakey分型依据的是破裂部位和损伤的程度：（I长 II短 III上吊）

I型：第一破口（也就是指夹层的起始部分）位于升主动脉近心端，或由主动脉弓降部的夹层向近心端延伸至升主动脉（逆行），夹层向远端延伸至降主动脉。

Ⅱ型：第一破口位于升主动脉，且夹层局限于升主动脉。（推荐手术治疗）

鉴别：与I型的鉴别主要在于头臂干是否受累，未受累Ⅱ型，受累I型。

Ⅲ型：第一破口位于主动脉弓降部以远，局限于胸降主动脉（Ⅲa）或累及腹主动脉（Ⅲb）（通常非手术治疗）

鉴别：与I型、Ⅱ型鉴别，主要是判断第一破口位于左锁骨下动脉以远的位置。