中国医学影像联盟

男，24岁

主诉：咳嗽、呼吸困难1周入院。

既往史：肾移植术后半年。

病案讨论

 CT表现：双肺多发网格影及磨玻璃影，以肺内中带分布为主，考虑PJP可能性大。

 临床诊断：支气管肺泡灌洗液-—耶氏肺孢子菌(+)，临床诊断肾移植术后合并耶氏肺孢子菌肺炎。

    概述：肺孢子菌属于真菌,感染人类的被命名为耶氏肺孢子菌,为机会性感染。耶氏肺孢子菌有三种形态：滋养体、包囊和孢子体（或囊内体）。肺孢子菌的生命周期尚不完全清楚，一般认为是孢子体从包囊中出来，发育成滋养体，这些滋养体成熟形成包囊。耶氏肺孢子菌主要通过空气传播或体内潜伏状态肺孢子菌重新激活。

      肾脏移植术后患者因使用免疫抑制剂长期处于免疫抑制状态，是耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）感染的高危人群。肾脏移植术后6个月内和强化抗排斥治疗后是PJP发生的高危期。

       在没有普遍预防的情况下，肾脏移植术后PJP感染风险约为5～15%；在广泛预防治疗后发病率可下降至0.3%～2.6%。发病率因不同移植器官、地域、预防和免疫抑制方案的不同而有差异。肾脏移植术后PJP发生的危险因素包括糖皮质激素、CD4+ T淋巴细胞计数减低（<200/μl）、中性粒细胞减少症、巨细胞病毒感染、低丙种球蛋白血症、抗排斥反应治疗包括激素冲击和抗淋巴细胞抗体治疗等。

     临床表现：干咳、气急，进行性呼吸困难及紫绀，偶可伴发热。