中国医学影像联盟

患者：女，74岁。

主诉：左侧鼻腔出血反复发作1月余。

现病史：患者1月余前无明显诱因下出现左侧鼻出血，量少，可自行血止，伴左侧鼻塞、不伴流脓涕，不伴头痛、头昏，偶尔有打喷嚏、流清涕，无面部胀痛，伴嗅觉减退等症状，今日再发左侧鼻腔出血，量较大，难以血止。发病来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力、体重无明显改变。

既往史：无特殊。

病案讨论

鼻窦CT平扫示：左侧前鼻孔内见结节状稍低密度影，边界清，直径约2cm。

鼻窦MR平扫及增强示：左侧前鼻孔内见类圆形等T1、长T2信号影，直径约1.8cm，DWI呈高信号，增强呈明显渐进性强化。

影像学诊断：左侧鼻腔占位性病变，考虑血管瘤可能。

入院行鼻内镜下左侧鼻腔肿瘤切除术，术中鼻内镜下见：左侧鼻腔暗红色新生物堵塞前鼻孔，见基底部在鼻中隔上，表面不平、可见溃烂。

病理结果：（左侧鼻腔新生物）考虑为血管瘤。

       血管瘤是脉管组织良性肿瘤之一，鼻部常发生于鼻腔，发生于鼻窦者少见。鼻窦鼻腔血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤两大类，其中以毛细血管瘤较为常见，约占80%；前者多发于鼻中隔前部和下鼻甲前端，后者多发生于上颌窦及其窦口、筛窦及中下鼻甲处。

       鼻部血管瘤病因不清，可能与创伤、感染和内分泌功能紊乱有关。主要表现为单侧进行性鼻塞和反复鼻出血，亦可有血性鼻涕。鼻腔检查可见紫红色肿块，质地柔软，触之易出血。随着肿瘤的生长，如肿瘤压迫鼻中隔偏曲，可致双侧鼻塞；如向后突入鼻咽部可造成咽鼓管阻塞；肿瘤较大可使相应的窦腔扩大，骨壁受压吸收，向外扩展可致面颊部膨隆、眼球移位、复视和头痛等压迫性症状。

       影像学表现：CT表现为鼻腔或鼻窦软组织肿块，边界清楚，较大的肿块可使局部骨质受压变薄、骨壁可吸收破坏及窦腔呈不同程度膨大变形；MRI T1WI通常呈中等信号，T2WI呈中高信号，小病灶信号均匀，较大病灶信号通常不均匀；增强呈渐进性明显强化；有时可见高密度钙化或静脉石。

       鉴别诊断

       1. 鼻息肉：病理上由黏膜水肿和增生组成，伴有黏膜下液体聚集，分为水肿型（最常见）、腺泡型和纤维型，可同时发生于鼻窦和鼻腔。CT密度较低，MRI通常为长T1、长T2信号影，密度、信号较均匀，增强后周边黏膜强化，少数可不均匀强化或不强化；邻近骨质可出现吸收变薄或增生硬化表现。

       2. 内翻性乳头状瘤：鼻腔鼻窦较常见肿瘤，以鼻腔外侧壁近中鼻道处常见，常曼延到邻近鼻窦。单侧多见，呈分叶状，边界清晰，MRI特征表现为T2WI或增强序列呈“栅栏征”或“脑回征”。

       3. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤：以鳞癌最常见，呈浸润型生长，表现为形状不规则的软组织肿块，常见骨质破坏。CT通常呈等密度，当肿瘤较大时密度不均常见坏死，可伴钙化；病变窦腔可见扩大及邻近骨质破坏。MRI T1WI呈等信号，T2WI呈不均匀等或稍高信号，增强呈轻或中度不均匀强化。