中国医学影像联盟

患者：男，76岁

主诉：头晕、双下肢无力10日

现病史：患者于10日前无明显诱因出现头晕、双下肢无力，病程中无饮水呛咳及吞咽困难，无头痛，无视物旋转，无视物双影，无一过性眼前黑矇，无视物模糊，无咳嗽咳痰，无感冒发热及腹泻，无四肢震颤，无意识丧失，无耳鸣耳聋，无胸痛、胸闷气短，无二便失禁。现为进一步系统治疗，遂来我院，门诊查看患者后以“脑血管病”收入院。

既往史：平素健康情况一般，脑梗死病史1年。

病案讨论

MR所见：

      双侧大脑半球对称，左侧环池近小脑区可见小结节状异常信号影，截面大小约为0.95cmx0.81cm，边界清，信号不均，T1WI呈等-高信号，T2WI呈等-稍高信号影，FLAIR像呈等-高信号，DWI像呈低信号，边缘可见线样高信号影，ADC图信号不减低。桥脑区、双侧基底节区、放射冠区、额叶区见多个斑点状稍长T1、长T2信号，FLAIR像呈高信号，DWI像未见明显异常高信号。脑沟、脑裂增宽、加深。脑室、脑池系统扩大。中线结构无移位。

诊断意见：

1、左侧环池近小脑区异常信号，考虑良性病变，皮样囊肿可能，请结合临床；

2、多发性腔隙性脑梗塞（包括脑干）；

3、脑萎缩。

皮样囊肿

一、概述

颅内皮样囊肿是一种先天性进行性生长的良性肿瘤，内含有毛发、皮脂腺、汗腺，起源于胚胎早期的外胚层，是在妊娠3~5周时外胚层表面与神经管分离不全，而包埋于神经管内，出生后则形成胚胎类肿瘤。由于其生长缓慢而很少引起临床症状，常发现较晚。其好发于中线附近的后颅窝、鞍区。

二、影像表现

CT：皮样囊肿多表现为卵圆形、圆形不均匀低密度肿块，边缘清楚，由于含有大量脂肪，CT值低，在-20~-80Hu，有时可有钙化呈混杂密度影。增强扫描肿瘤无强化。

MRI：因含皮脂腺等物质，在T1WI上多表现为高信号或以高信号为主的混杂信号；T2WI上表现为高信号，也可呈等信号或混杂信号。增强扫描，因病变内容为无活性的囊性成分，显示无强化，部分囊壁可见轻度强化，可能与囊内成分刺激囊壁轻度化学性炎症有关。

图3 T1WI 显示鞍上可见不规则形占位性病变，病变后部呈短T1信号，前部呈稍短T1信号。图4 T2WI显示鞍上病变呈不均匀高信号。图5 T2Wl flair为不均匀高信号，与T1WI表现相似。图6 压脂增强T1WI扫 描病变不强化呈低信号。

破裂后表现：囊肿破裂后，囊内的脂性成分可延蛛网膜下腔向上下游离分布，CT表现为蛛网膜下腔、脑室和脊髓中央管内脂肪滴低密度影。脂滴在T1WI上呈高信号，T2WI上信号略有衰减，脂肪抑制序列呈极低信号。脂肪滴在脑沟、脑池内积聚较多时，可形成脑沟、脑池铸型，有时在脑室积聚较多时可见脂肪-脑脊液界面。

三、鉴别诊断：表皮样囊肿

1、又称胆脂瘤，是先天性生长缓慢的良性肿瘤，囊壁为鳞状上皮内衬，绕以纤维结缔组织。好发于桥小脑角区、第四脑室。钻缝样生长，包绕神经和血管，循邻近脑沟、裂、池“塑形性”生长。

2、CT：肿瘤密度较为均匀，形态不规则，CT值近似于脑脊液在-20~12Hu之间，造影增强后无强化。当肿瘤内含有较多角蛋白或有钙化及出血时，可呈高密度或等密度；其周围有肉芽肿形成时，病灶可有环状强化。

3、MRI：信号接近于脑脊液信号，T1WI呈略高于脑脊液的均匀低信号，其内布满细小颗粒样物质；T2WI呈均匀高信号随。肿瘤内若伴有钙盐沉着、陈旧出血时，信号变得极其复杂；DWI呈高信号。Gd-DTPA造影后多数肿瘤无强化，在有血肿形成、大血管包饶、周围组织胶样变性及肿瘤恶变时，可出现强化。