中国医学影像联盟

患者，女，73岁。

主诉：咳嗽、咳痰半年。

实验室：血常规无异常。

肿瘤标志物如下：

病案讨论：

影像表现：

双侧胸廓对称，气管纵隔无明显移位，双肺下叶见大片实变，内可见多发支气管扩张，其右肺下叶病变边缘模糊，可见晕样改变，病变密度大部较均匀，局部可见小斑片状坏死区，增强扫描呈轻中度强化，左肺下叶囊腔影，纵隔多发肿大淋巴结，右侧胸腔积液，心包少量积液。

病案结果：

检查结论 (右肺下叶穿刺活检)成熟性B细胞淋巴瘤，结合病史及免疫组化符合粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤，请结合临床。免疫组化：CD3（-），CD20（+），CD21（FDC+），Ki67-MIB1（<10%），Bcl-2（+），CD30（-），CK（-），CD5（-），CD23（-），Bcl-6（-），CD10（-），CyclinD1（-），CD43（-）。

     肺MALT淋巴瘤是一类起源于黏膜组织的低度恶性Ｂ细胞淋巴瘤，中位发病年龄60岁，近年来发病率有升高的趋势，可能与慢性感染和自身免疫紊乱有关。文献报道１０％～２９％的肺MALT淋巴瘤患者合并结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、丙型肝炎和获得性免疫缺陷综合征等。近1/2的患者就诊时无症状，通常体检发现胸部异常，遂进一步诊治。部分患者可有咳嗽、呼吸困难、胸痛和咯血等，侵袭性疾病以发热和体重下降为主，临床表现与病变部位和侵及范围有一定关系。

影像表现：

原发性肺MALT影像多样：主要有以下四种类型：

1. 结节、肿块型：常为多发病变，且边界模糊，可见晕征，病灶内可见支气管充气征，偶见空洞及液平。

2. 肺炎、实变型：表现为肺段或肺叶分布的片状实变，支气管充气征及血管造影征、跨叶征，因支气管壁多受侵犯、牵拉而呈扭曲、实变内的支气管多不规则轻度扩张，MALT淋巴瘤坏死、囊变相对少见，多呈均匀轻中度强化。

3. 间质型：即支气管、血管、淋巴管型，表现为弥漫的细或粗糙网状结构或网状小结节或磨玻璃样变。

4. 混合型：多数患者具备两种或两种以上的影像学表现。

5. 继发征象：胸腔积液及纵隔淋巴结肿大是肺MALT淋巴瘤的少见继发征象。

鉴别诊断：

1. 大叶性肺炎： 临床多有高热病史，影像上可见支气管充气征，但一般支气管壁柔软，无僵硬感，内壁光滑，分支自然，支气管径由粗变细，抗炎治疗效果好。

2. 肺炎型肺癌：多咳大量白粘痰，内部支气管壁不规则，凹凸不平，僵硬、扭曲，狭窄与扩张相间，呈枯树枝状，分支减少，表现为血管造影征时，内部血管壁多侵蚀、破坏。