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肾脏CT平扫及增强示：左肾可见一团块状软组织密度影，边缘呈分叶状，边界清，大小约7.5*8cm，病灶中央密度较低；增强肾皮质期病灶血供丰富，呈明显不均匀强化，其内可见斑片状无明显强化区；实质期及延迟期强化程度减低，但中央区域延迟性强化，低密度范围缩小。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。

影像学诊断：左肾占位性病变，考虑嗜酸性细胞腺瘤可能性大。

病理诊断：（左肾）嗜酸性细胞瘤。

       肾嗜酸细胞腺瘤（Renal Oncocytoma，RO）是一种仅次于血管平滑肌脂肪瘤的肾脏良性肿瘤，约占原发性肾脏肿瘤的3%-7%，通常无包膜，界清。起源于肾近曲小管上皮细胞，大多预后较好。多见于中老年，男性发病率高于女性。通常无临床症状，半数以上因体检或偶然发现就诊，少部分病人出现腰背部不适、腹部包块，有肉眼血尿或镜下血尿等。

       肿瘤通常为单侧肾脏、单灶发生，呈圆形或卵圆形，见于肾皮质常凸出于肾轮廓之外，瘤体与周围组织界限清楚。大体切面呈褐色、灰色至灰白色，中央或偏心区呈灰白色条状或放射状及星芒状纤维瘢痕，通常无出血、坏死囊变。

       镜下RO由嗜酸细胞构成，排列呈巢状，周边紧密而中心疏松，细胞质富含粗大嗜酸性颗粒和线粒体。免疫组化：CK18、EMA、CD117(+)，Vimentin阴性表达有助于嫌色性肾细胞癌、肾嗜酸性细胞瘤与其他含有嗜酸性细胞肾脏肿瘤的鉴别；细胞膜表达Claudin7，而细胞质表达Claudin8，CK7低表达，Epcam为点灶状阳性表达，有助于与嫌色性肾细胞癌相鉴别。

       影像学表现：

       CT：肿瘤通常呈圆形或类圆形，位于肾皮质区，边界清晰，表现为肾轮廓的局限性隆起，可见假包膜，周围组织无受累征象。多数肿瘤平扫表现为等密度或稍低密度。肿瘤为富血供，病灶边缘常有血管包绕呈“抱球征”样改变。增强皮质期肿瘤强化明显，多数病灶强化不均匀；排泄期多低于正常肾实质。中央星型瘢痕和轮辐状强化是嗜酸细胞腺瘤特征性表现，一般认为瘢痕的形成是由于肿瘤生长缓慢，长期缺血所致，延迟扫描瘢痕可见强化。

       MRI：多数肿瘤T1WI表现为稍低信号，少部分为等信号；T2WI表现为均匀稍低信号，中央星状瘢痕在T1WI和T2WI均呈低信号；瘢痕可以为中心性也可为偏心性，若新形成的瘢痕含较多的水分，则在T2WI可呈现较高信号。大部分RO病灶显示为完整的假包膜，肿瘤内出血、坏死、囊变相对较少见。文献报道RO动态增强时可出现节段性强化逆转、中央瘢痕延迟强化，具有一定特征性，其原因是肿瘤细胞内嵌入了玻璃样变性的间质成分，随着对比剂不断渗入和退出，皮质期瘤内不强化或低强化区域，排泄期出现反转强化。

       鉴别诊断：

       1. 肾透明细胞癌：最常见的肾脏恶性肿瘤，多位于肾皮质区，与邻近肾组织分界不清，向肾外突出，通常表现为边界不清、形态不规则、密度不均匀的实性肿块。CT平扫较相邻肾实质等或略低密度，伴出血时夹杂稍高密度，坏死、囊变、钙化常见；增强明显强化，呈“快进快出”方式；可侵犯肾静脉、下腔静脉及邻近腹腔脏器，并可出现远处转移及淋巴结转移。

       2. 嫌色细胞癌：常发生于肾髓质，故肿瘤主体位于肾实质中央，向皮质及肾窦膨胀性生长，周围组织受压。可出现中央星状瘢痕（较RO少见），肿瘤实质较均匀，界清，肾周浸润及血管侵犯少见。其强化程度低于RO，皮质期轻度强化，其后各期强化程度增高，呈缓慢升高型。嫌色细胞癌钙化多见，大片状钙化具有一定特征性，且钙化多位于病变实质内；而RO的钙化一般位于瘢痕内，可作为鉴别依据。

       3. 乏脂性AML：AML是肾脏最常见良性肿瘤，由不同比例的脂肪、平滑肌及血管组成，常见于40-50岁女性。肿瘤形态欠规则，与肾实质界清，无包膜，肿块与肾实质间出现“V形角征”、“劈裂征”改变具有一定特征性。

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