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左侧膝关节CT平扫：左股骨远端骨质内可见一局灶性斑片状高密度影，边界清，其内信号不均，病灶大小约2.8*2cm。

左膝关节MR平扫及增强：左侧股骨远端骨质内可见一局灶性斑片状长T1、T2信号影，边界清，边缘呈分叶状，其内信号不均匀，病灶大小约2.8*2*2.3cm，增强示病灶边缘呈环形强化、内部可见斑片状强化。

病理诊断：（左侧股骨下段）内生性软骨瘤。

       软骨瘤在良性骨肿瘤中较为常见，内生（髓腔性）软骨瘤是发生在髓腔内的软骨瘤，在良性骨肿瘤中占第三位，主要发生在短管状骨，第二常见于长骨，多见于骨端或骨干骺端。常见于青年人。

       通常无明显症状，肿瘤较大可造成畸形或伴有间歇性隐痛。位于表浅者可见局部肿块，偶可合并病理性骨折，若生长迅速则提示恶变。

       发病机制：骺软骨的发育异常的软骨细胞没有发育成正常软骨化骨的病灶。随着骨的发育，病灶发展到干骺端甚至到达骨干。

       病理表现：主要为肿瘤由活跃的增殖期软骨形成分叶状结构，软骨细胞成“簇”或“花样”排列 。组织学上具有如下特征：1. “软骨岛”形成。在低倍镜下，肿瘤性软骨形成相对独立的软骨结节。但在刮除的小标本中由于肿瘤组织受到破碎而不易被观察。2. 内生软骨瘤的软骨周围可见部分或完全由宿主骨包绕，在刮除的破碎标本中，也可见到肿瘤性软骨贴附于宿主板层骨上，在肿瘤的边缘也可见到新生编织骨。当发现软骨性肿瘤周围的骨组织出现穿透的软骨小叶时，应警惕恶变的可能对于骨髓腔内软骨细胞呈侵袭性生长，完全替代骨髓组织，并且至少2个或以上的宿主板层骨小梁完全被软骨浸润、包围，即松质骨间的骨髓腔隙或骨髓脂肪完全由浸润的软骨所取代时，应考虑恶性软骨肉瘤的可能。

       影像学表现：

       X线及CT表现：病灶多发生于干骺端和骨干近端髓腔，表现为类圆形骨质破坏区，境界清楚，边缘硬化，骨皮质变薄膨胀，其内缘因骨嵴而凹凸不平；由于骨嵴的投影，骨破坏区可呈多房样改变。无骨膜反应及软组织肿块。发生于长管状骨则骨膨胀不明显，皮质内缘有时可见“扇贝样”侵蚀，考虑与长骨骨端髓质空间较大有关。病灶内可见结节状、环形或半环形钙化，有时可见“爆米花”样改变。

       MRI表现：MRI主要作用在于显示未钙化的肿瘤组织，确定病变范围，观察骨皮质有无侵蚀，骨膜及软组织有无异常。瘤灶多呈长圆形或卵圆形，分叶，边界清楚，T1WI呈低、等信号，T2WI呈明显高信号（因透明软骨成分含水量丰富）。MRI较难显示小的点状钙化，大的弧形、环形钙化均为低信号。注射Gd-DTPA增强后可呈环状、扇贝状或不规则形强化。

       鉴别诊断：

       1. 骨囊肿：属于骨良性肿瘤样病变，好发于长骨干骺端，多见于青少年。多为外伤所致骨髓腔内出血，形成局限性包囊，囊液渗出，压力增加，骨质不断吸收而增大。多位于长骨干骺端或骨干内，不跨越骺板，不累及关节面。一般为单发，呈膨胀性生长，骨皮质可变薄，并有硬化边。大多为卵圆形，其长径与骨长轴一致，居于中心。密度较均匀，无明显骨嵴。病灶内为液体密度，薄层骨质硬化环；伴病理性骨折时，囊壁骨质可呈“冰裂”状碎骨片，碎骨片陷入囊腔内示可见“骨片碎落征”。囊内容物在T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，若其内有出血或蛋白含量较高，则在T1WI和T2WI上均为高信号。增强后病灶无强化。

       2. 动脉瘤样骨囊肿：是一种病因尚不明确的骨肿瘤，发病年龄以10~20岁居多。临床症状一般较轻，主要为局部肿胀疼痛。好发于长管状骨干骺端，呈偏心性、侵袭性生长，可突破骺板侵犯骨骺。X线呈偏心膨胀性囊状透亮区，与正常骨边界清楚并可有硬化边。膨胀显著者可见菲薄骨壳，囊内可见粗或细的骨小梁分隔或骨嵴，形成肥皂泡样外观，钙化少见。CT多呈囊状膨胀性骨破坏，骨壳菲薄，破坏区内一般可见多个含液囊腔;部分可见液-液平，囊腔间隔为软组织密度，并可见钙化或骨化。MRI一般呈多囊状改变，可见多个液-液平，在T2WI上液平面上层一般为高信号，下层为低信号，病灶边界清晰，增强后囊性成分无强化，囊壁及间隔可见强化。

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