中国医学影像联盟

鼻窦MR平扫及增强：左侧上颌窦、左侧鼻腔内可见团块状等T1长T2为主混杂信号影，累及至左侧后鼻孔，DWI呈等、低信号，增强示病变明显不均匀强化。

病理诊断：（左侧鼻腔上颌窦肿物）考虑内翻性乳头状瘤。

       鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤（Nasal Cavity and Sinuses Inverted Papilloma，NIP）是一种常见于鼻腔、鼻窦的良性肿瘤，属上皮源性，呈匍匐性生长及堵塞上颌窦窦口合并副鼻窦炎症，好发鼻腔外侧壁，亦可原发自鼻中隔、鼻甲和各鼻窦内。NIP具有侵袭性、发展迅速、术后易复发、多中心生长、转移及可伴有恶变倾向等特点，因此是具有恶性肿瘤行为的良性肿瘤（即交界性肿瘤）。

       NIP好发50~60岁中年男性。临床表现多数为进展性的鼻塞、伴脓涕或者血性涕，反复鼻出血，也可出现头痛、耳鸣、嗅觉减退、溢泪等。NIP病理特点为鳞状上皮组织高度增生，呈管状、指状或分支状伸入下方的间质，基底膜完整，病变外观呈乳头状，这种组织学特点决定了本病典型的MRI信号特征，即在T2WI或增强T1WI上呈较规整的“栅栏”状或“卷曲脑回”状改变。据文献报道，这种“栅栏”状、“脑回状”征象指病变内部结构由平行排列、高和等信号相间的条状构成，与组织学比较，T2WI高信号代表水肿的间质，并且血管丰富，增强后明显强化；T2WI 细条状等信号代表增生的上皮，增强呈轻至中度强化。若出现不规则“栅栏征”改变可提示恶变。CT可显示病变邻近鼻窦骨质改变，常可见骨质增生、骨质膨胀吸收破坏；若出现鼻窦鼻甲虫蚀状骨质破坏，可提示恶变。若病变短时间生长速度较快，病变内可见不规则“栅栏”状改变，或出现虫蚀状骨质破坏，高度提示恶变。

       鉴别诊断：1. 鼻息肉：临床上常见，多为双侧同时发病。组织学上绝大多数为水肿型，T2WI多为明显高信号，增强后周边增生、肥厚的黏膜明显强化，实质部分一般无强化。通常累及上颌窦及鼻腔，位于上颌窦开口区域具有粘膜聚集的表现，增强扫描时表现明显，黏膜下为水肿带，增强扫描不强化，黏膜与黏膜下水肿带在狭窄的上颌窦口区形成了宽窄不等的条纹影，与NIP的“栅栏征”表现不同，但早期的NIP表现为条状黏膜强化时与鼻息肉鉴别困难，后者对局部骨质通常不会造成增生样改变，因此当骨质发生局灶性增生、硬化时，应当引起注意有可能存在NIP。2. 腺样囊性癌：生长较缓慢的低度恶性肿瘤，病理分三型，即小管型、筛状型、实体型，以筛状型最多见，表现为基底样瘤细胞排列成不规则的上皮条索，其间见圆形及卵圆形腔隙，呈筛孔状。T2WI呈不均匀等、高信号，增强扫描不均匀强化，病变内可见散在分布大小不等的低信号囊，有时部分囊相互融合成条状，酷似NIP的“栅栏”样表现，应加以鉴别，腺样囊性癌尽管可出现高、低不同的信号改变，但是排列更不规则。其次，腺样囊性癌具有嗜神经生长的特性，而且多引起周围骨质破坏，骨质改变范围通常广泛，程度较重。