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上腹部CT平扫及增强：肝脏左外叶可见不规则团块状低密度影，边界不清，病灶大小约5*3.5cm，三期增强扫描示病灶呈边缘环形渐进性强化。

肝脏MR平扫及增强：肝左外叶可见一不规则片状稍长T1、T2信号影，信号不均匀，边界不清，病灶呈浸润性生长，DWI呈高信号，增强可见边缘环形强化，邻旁可见一斑片状小病灶，增强呈类似强化表现。肝门腹膜后可见增大淋巴结影。

病理诊断：混合型肝癌。

       混合型肝癌（cHCC-CC）是原发性肝癌中的一种罕见病理类型，发病率约0.4%-14.2%。因同时含有肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（ICC）两种病理成分，在术前明确诊断比较困难有学者认为cHCC-CC是具有胆管细胞特征的变异的HCC，病理特征与ICC相似。中老年男性多见，发病诱因与HCC相似，通常与病毒性肝炎有关。cHCC-CC可同时表现为AFP和CA19-9同时升高。cHCC-CC主张手术切除，不能接受手术切除的患者可采取肝移植、射频消融及经导管动脉内化疗栓塞术治疗。该肿瘤总体预后不佳，根治性切除的cHCC-CC平均复发时间5 年生存率,平均生存期均低于HCC或ICC，因此，通过影像特征准确诊断cHCC-CC对于选择治疗方案、判断预后有极大帮助。

       病理组织学根据cHCC-CC内HCC、ICC及干细胞特征含量的相对比例，将cHCC-CC分为经典型和干细胞型，后者又细分为典型性、中间细胞型和细胆管细胞型和未分类型；干细胞型较经典型cHCC-CC预后差。

       影像学特征：1. 信号特征：在T2WI图像上，cHCC-CC可表现为低信号，这与肿块型胆管细胞癌中心含有纤维成分相似。2. 动态增强特点：与其组织成分的比例和分布有关。当HCC成分为主时，表现为快进快出型，即动脉期明显强化，门静脉期和延迟期显著廓清；当ICC为主时，可出现边缘强化及持续强化；同时可出现“反转强化”，即在动脉期病灶周围出现环形强化，而门脉期和延迟期强化模式可为快进快出或持续强化。

      国外学者将cHCC-CC分为3种类型：A型：HCC和CC分界清楚，各自独立生长，即双肿瘤型；B型：HCC和CC紧邻生长，随生长而相互融合，但仍有一定的分界；C型：单个瘤体内HCC与CC两种成分混杂生长，无明确分界。此分型被大多数研究者接受。1985年，Goodman等提出不同的分型：I型：碰撞型肿瘤：HCC和CC两者相邻，随生长增大而碰撞融合；Ⅱ型：移行型肿瘤：同一肿瘤内HCC和CC两种癌瘤同时存在，彼此混杂，并可见移行过渡；Ⅲ型：纤维板层样肿瘤，肿瘤的肝细胞成分类似于纤维板层状肝细胞癌，但伴有明显产生黏液的假腺管区，此病变多趋向发生于年轻非肝硬化患者，血清AFP水平较低，且预后较好。 GoodmanI型、II型相当于Allen A型和B型，部分学者认为仅 AllenC型属于真正组织学意义的混合型肝癌。

       Sanada 等根据增强特征将AllenC型分为3 种类型：I型：增强早期呈高密度，延迟期强化消退呈低密度，类似于HCC 征象，组织学表现为肿瘤主要由HCC成分构成；Ⅱ型：增强早期和延迟期周围强化，组织学表现为cHCC-CC中心有坏死；Ⅲ型：肿瘤由早期明显强化区域和延迟期轻度强化区域构成；组织学上，HCC优势区和CC优势区分界清楚，HCC优势区对应为早期明显强化区域，CC优势区对应为延迟期轻度延迟强化区域。因此，仅Ⅲ型兼顾cHCC-CC的影像学特点。I型和II型诊断困难，确诊需依赖病理。当临床工作中遇到肝脏肿瘤同时兼顾HCC和ICC的影像学表现时，需要想到本病可能。

李英丽,吴秀蓉,混合型肝癌的CT和MRI表现.中华放射学杂志,2012，46(08) : 701-704.