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男，72岁，直肠癌术后3年余，乏力3天。

现病史：患者于2021年04月12日因间断性便血伴肛门下坠不适就诊于我院，行电子肠镜示：直肠距肛门口5-10cm可见一不规则隆起，堵塞管腔，质硬，易出血，取检5块。病理检查示：（直肠）腺癌，中分化。基因检测：KRAS/NRAS/BRAF均为野生型；行局部放射治疗40GY/20次、靶向药物西妥昔单抗治疗联合奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶化疗3个周期、奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶化疗1个周期；于2021年08月07日行腹腔镜辅助直肠癌根治术+左侧精囊腺切除术，术后恢复尚可；术后病理检查示：（直肠）中分化腺癌，癌组织侵及浆膜层，未见明确脉管及神经累犯，送检标本近端切缘、远端切缘及环周切缘未见癌累及。淋巴结（0/8）未见癌，肠系膜淋巴结（0/8）。送检癌旁组织未见癌。

免疫组化示：MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+），Ki-67（约65%+），Her-2（1+），P53（突变型-）。提示微卫星稳定性（MSS）；术后病理分期：pT3N0M0；术后行卡培他滨+奥沙利铂辅助化疗4个周期；于2022年05月13日发现肝转移，行贝伐珠单抗靶向治疗联合奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶化疗6个周期、贝伐珠单抗靶向治疗联合卡培他滨化疗2个周期；于2023年03月08日评效肿瘤进展，行贝伐珠单抗靶向治疗联合伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶化疗4个周期；于2023年07月01日评效肿瘤进展，行肝动脉灌注化疗术；于2023年08月04日评效肿瘤进展，行西妥昔单抗靶向治疗联合伊立替康+雷替曲塞化疗8个周期；于2024年02月29日评效肿瘤进展，行呋喹替尼靶向治疗、西妥昔单抗靶向治疗联合卡培他滨化疗6个周期；于3天前无明显诱因出现乏力，无头晕、头痛、恶心、呕吐、发热、心悸、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻、意识障碍等症，院外未处理，经休息后症状不缓解，遂再次就诊于我院，为进一步诊治，收住我科。自发病以来，患者精神欠佳，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重较前减轻。