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检查所见：

       肝脏形态、大小基本正常，边缘光滑，其内见多个类圆形低密度影，密度均匀，边缘清，大者直径约为1.6cm，其CT值约为1HU；门静脉及其分支血管（肝内分支、脾静脉、肠系膜上静脉）内见气体密度影；胆囊不大，边缘光滑，密度均匀，胆囊壁不增厚。胰腺形态、大小、密度无著变，各部粗细均匀，胰管不扩张。脾脏形态、密度无著变，边缘光滑、完整。双肾形态欠规整，双肾内见类圆形低密度影，密度均匀，边缘清，较大者直径约为3.3cm。膀胱充盈良好，膀胱壁光整，膀胱腔内未见明显异常密度影，膀胱壁未见明显增厚。子宫颈部形态不规则，其内见混杂密度影及线样高密度影。盆腔内未见积液征象。部分肠管管腔扩张，局部气液平面，部分小肠肠壁可见点状气体密度影。所示心影略大，心包膜下见液性密度影。胸腔内见部分胃影。

检查诊断：

1、门脉积气，请结合临床病史及密切关注；

2、肝囊肿；

3、双肾囊肿；

4、子宫颈部改变，请结合病史；

5、肠梗阻，部分肠壁积气，肠壁坏死待除外；

6、心包少量积液；

7、胸腔内部分胃影，食管裂孔疝可能，请结合相关检查。

肝门静脉积气

一、概述：肝门静脉积气(hepatic portal venous gas, HPVG)是指门静脉及其肝内分支和胃肠道属支的各级血管内出现气体。HPVG是一种少见的临床影像学征象，患者具有较高的病死率。

二、解剖基础：

三、病因：

       多种病因均可导致HPVG，如腹腔脓肿，肠道缺血、梗阻、坏死，胃肠道肿瘤，内镜手术并发症和闭合性腹部外伤等，自发性HPVG的发病率约为2%。目前研究发现，HPVG的病理机制可概括为：(1)肠腔或脓肿内的气体进入肝脏：胃肠道缺血、水肿甚至坏死，黏膜屏障破坏时，在肠腔内压力增加的情况下，气体可通过损伤的黏膜进入肠系膜门静脉系统，如肠缺血、肠扭转、肠梗阻；(2)细菌感染时，尤其是产气细菌感染产生气体，直接入血形成门静脉内积气；(3)胰腺炎患者发生HPVG的机制可能与胰酶直接破坏肠壁，或者肠道缺血促使气体进入门静脉系统有关。

四、影像表现:

CT表现为发自肝门区的多枚线状透亮影，呈分支状穿过肝脏直达肝包膜处。气体多时呈枯枝状低密度区。并且气体多位于肝脏边缘，这可能是由于肝内门静脉离心方向的血液流动使气体聚集在外周。

五、鉴别诊断：肝内胆管积气

1、多有肝、胆、肠手术史等

2、胆管积气因胆汁向中心方向流动，使胆道积气多位于中心部位，呈分散状，且管径较粗。

左图为肝内胆管积气，右图为肝门静脉积气

[1]田慈,白颐,马青变,等.7例肝门静脉积气的临床特征分析[J].北京大学学报(医学版),2023,55(04):743-747.DOI:10.19723/j.issn.1671-167X.2023.04.028.