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胸部CT平扫及增强示：右侧胸腔可见巨大团块状软组织肿块，其内密度不均，大小约14.0*16.8*21.0cm（左右*前后*上下径），增强示病灶明显不均匀强化。右肺受压膨胀不张。右侧胸腔少量积液，右侧膈肌呈波浪状改变。

胸部MR平扫及增强示：右侧胸腔可见混杂信号巨大肿块影，以等T1、稍长T2信号为主，可见坏死、囊变及多发迂曲流空信号影，肿块大小约12.7*16.0*20.5cm，与右胸壁及纵隔分界不清，增强示肿块实性部分呈中度-明显不均匀强化，坏死囊变区无强化，呈地图状改变。

病理诊断：（右侧胸膜）孤立性纤维性肿瘤。

       孤立性纤维性肿瘤（Solitary fibrous tumor，SFT）是来源于树突状间质的少见梭形细胞肿瘤。可发生在身体的不同部位，包括头部、颈部、胸部、腹部和四肢。胸部SFT最常见的起源部位是胸膜，约80%起源于脏层胸膜，20%起源于壁层胸膜。SFT是一种良性或低度恶性肿瘤，具有相对惰性的行为，通常生长数年而不被发现，肿瘤可表现为一定侵袭性。

       胸部SFT好发年龄40-70岁，无明显性别差异。临床表现无特异性，早期多无明显临床症状，随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等。根治性手术切除是SFT的首选治疗方式，一般预后良好。术后化疗是重要的辅助治疗，预防潜在恶变者复发。

       病理特点：SFT大体表现为灰白色或黄白色的分叶状软组织肿瘤，质韧，境界清楚，可见完整或不完整包膜，部分可见坏死、囊变、出血及粘液样变性。镜下肿瘤细胞呈梭形，包浆少，呈淡红色，组织结构多样，细胞密集区和疏松区交替，少细胞区以纤维成分为主，肿瘤内可见丰富的粗细不一的血管。免疫组化：CD34、CD99、Vimentin、BCL-2、STAT6呈阳性表达，其中STAT6在SFT细胞核中的表达具有较高的灵敏度和特异度。

       影像学表现：通常单发，肿瘤多呈圆形或类圆形，边界清晰，可见浅分叶，直径通常为1～25cm。胸膜起源SFT与胸壁呈钝角，呈宽基底与胸膜相连，边界较清晰。部分SFT可见“胸膜尾征”，即肿瘤边缘逐渐变窄、变尖，胸膜被肿瘤掀起，可见移行并终止于正常胸膜的短尾巴状影。肿瘤边缘与胸膜相连处若见血管影，即为“胸膜蒂”，此征象较为少见。当肿瘤体积较小时（＜5cm），密度均匀，类似于肌肉密度，其CT值约为30～60HU，增强扫描呈持续均匀强化。当肿瘤体积较大时（＞10cm）可占据一侧或大部分胸腔，压迫周围肺组织伴局部膨胀不全，可推移、包绕纵隔组织及邻近血管。较大肿瘤密度、信号不均匀，常见囊变、坏死、粘液样变性及出血，部分可见钙化，增强扫描可见特征性的“地图样”强化。SFT血供丰富，较大肿瘤内部可见迂曲紊乱的供血动脉，称之为“蛇纹血管征”。胸部SFT的供血动脉多源自膈下动脉、肋间动脉、内乳动脉及部分支气管动脉。

       鉴别诊断：

       1. 胸膜间皮瘤：起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞，分为局限性和弥漫性间皮瘤。大多数胸膜间皮瘤患者常有石棉接触史。表现为胸膜局限性或弥漫性肿块。良性间皮瘤通常体积较小、局限性生长，影像上与SFT鉴别困难，需依赖病理确诊。恶性间皮瘤通常为弥漫浸润性生长模式，其特征为胸膜广泛结节状增厚，呈“波浪状”改变，呈不均匀强化，但强化程度通常不及SFT。恶性肿瘤可累及脏胸膜及心包，并常伴有顽固性胸腔积液。

       2.胸壁神经源性肿瘤：主要起源于肋间神经近脊椎段或走行于椎体旁的交感神经，故多位于胸椎两侧的椎旁沟内。常表现为具有包膜的圆形或类圆形肿块，边界清晰，易囊变，增强扫描呈均匀强化或不均匀强化。由于肿瘤通常良性，缓慢生长，其邻近的肋骨及脊柱可因压迫性骨质吸收而形成凹陷切迹，肋间隙、椎间孔可增宽、扩大，形成“哑铃状”改变。