中国医学影像联盟

双侧胸廓对称，气管纵隔无明显移位，右肺中叶见一不规则小结节影，大小约为8*5mm,边界清晰，内可见多个小囊状透光区；肺门、纵隔无明显肿大淋巴结。双侧胸腔无积液。右乳可见结节影。

病理结果：

（右肺中叶结节）结合形态学及免疫组化符合细支气管腺瘤（S：0.8x0.6cm），送检第七组淋巴结1枚、第十一组淋巴结1枚，反应性增生。

免疫组化：3号：P40（+），CK5/6（+），NapsinA（+），TTF-1/elastic（+）。

细支气管腺瘤(bronchi01ar adenoma，BA)是一种良性肿瘤，最早由Chang等于2018年提出，它的概念是在原有的肺纤毛黏液结节性乳头状瘤基础上扩展而来。BA在2021年第5版WHO胸部肿瘤分类里被归类为上皮性肿瘤腺瘤类。

BA的临床特征：

BA好发于中老年人，女性略多于男性，BA与吸烟相关性不明确，患者多无明显临床症状，多为体检或治疗其他病变时发现，有时会出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

BA的CT影像特征：

1.部位：多位于双肺下叶于胸膜下区，本病的特殊位置分布与细支气管黏膜上皮的起源有关。

2.影像上可以分为实性型、磨玻璃型、囊腔型，BA在影像上具有多种表现方式，但主要可分为磨玻璃型和实性型，形态多不规则且边界模糊，病灶边界模糊可能的原因是BA病灶周围常出现基质淋巴浆细胞浸润，这种情况容易导致炎症及出血的发生，仅有少数体积较小的BA可能呈现类圆形、边界清晰。

3.空泡征：实性结节中心或边缘出现空泡征，BA空泡的形成可能是由于部分患者因支气管阻塞，导致周围的肺泡腔扩张，与组织学上形成充满黏液的黏液湖相对应。

4.异常空气支气管征和异常血管征：病变处与细支气管伴行的动脉同样可能被牵拉到BA旁，亦可直接穿入病变，导致BA常伴血管征，病理学检查亦可见瘤内或瘤周有细支气管和血管伴行。 这两种常见征象可为BA的影像诊断提供帮助。

鉴别诊断：

1.实性结节型肺腺癌：常见分叶、毛刺、空泡、胸膜牵拉等征象，除黏液腺癌外，病变边缘往往较清晰，而BA虽然可见空泡，但分叶、毛刺少见，胸膜凹陷轻微，未见胸膜牵拉塌陷等恶性征象

2.孤立性黏液腺癌：与BA均具有分泌黏液、收缩力差、破坏力弱等特点，影像表现相似，病变较小时，二者鉴别较困难，BA形态多不规则，有时可见多边形或星芒状改变，但黏液腺癌膨胀性生长更明显，占位效应更明显。

3.炎性结节：往往多发，伴炎性实变、条索及胸水等其他炎性表现，抗感染治疗后复查病变吸收或缩小， 易与BA鉴别。

4.磨玻璃型肺腺癌：磨玻璃结节内出现血管增粗、中断或网状影(交通)，对早期肺腺癌诊断具有提示作用。

[1]彭佳,钟文强,李坤炜等.细支气管腺瘤的临床病理及CT特征分析[J].放射学实践,2024,39(10):1340-1348.DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2024.10.010.

[2]张明辉,隋洺骅,邱甜甜,等.细支气管腺瘤25例临床及CT征象[J].中国胸心血管外科临床杂志,2024,31(08):1127-1132.