中国医学影像联盟

女性，71岁

主诉：胸闷、气促1月余

现病史：患者1月余前无明显诱因感胸闷、气促，呼吸困难，干咳，无发热，无咯血，无恶心呕吐，自行服用中药（具体不详）1周后未见好转，后至当地诊所给予点滴治疗（具体不详），6天后胸闷症状未见好转遂于2023-9-29至永修县中医院就诊，行胸穿置管引流胸水，送检胸水细胞学示：检见间皮细胞，未见恶性肿瘤细胞。给予抗感染治疗，后出院诊断性抗结核（四联）药物，激素6片/gd，患者诉服用抗结核药物后感腹胀，全身乏力，嗜睡，现患者为求进一步治疗来我院，门诊拟“胸腔积液”收治入院，患者自发病来，精神欠佳，嗜睡，食欲减退，大便正常，小便正常，体重无明显下降。

既往史：平素健康状况良好。否认糖尿病史，否认结核病史，有高血压病史，患病10余年，服药情况苯磺酸氨氯地平片，否认肝炎病史，否认输血史，否认药物过敏史，否认其他药源性疾病，否认食物过敏史，否认食物中毒史，否认外伤史，否认手术史，否认其他重大疾病史,预防接种史不详,有新型冠状病毒肺炎疫苗接种史。

个人史：出生当地，工作当地，无疫水接触史，无疫区接触史，无工业毒物接触史，无粉尘接触史，无放射性物质接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，无药物嗜好，无冶游史。

婚育史：已婚，适龄结婚，配偶身体健康状况良好，孕2产2育2。

月经史：已绝经，绝经年龄：50岁。

家族史：无肿瘤家族病史，与患者无类似疾病，无其他家族性遗传病、传染病史