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   左侧股骨滑车沟明显变浅，髌骨稍向外上方移位，髌骨下极至胫骨结节顶点上缘间距与髌骨最长对角线的长度之间比值约1.35。左侧股骨外髁及髌骨内下极皮质下见片状压脂高信号影，髌骨内侧支持带信号中断，邻近见片状压脂高信号影填充，半月板、前后交叉韧带形态、结构及信号未见明显异常，关节腔内及髌上囊内见明显积液。

   左侧髌骨外侧脱位，髌骨高位，左侧股骨滑车发育不良。左侧股骨外髁及髌骨内下极骨髓水肿。左膝髌骨内侧支持带撕裂。左膝关节腔及髌上囊积液。

   急性髌骨外侧脱位( acute lateral patella dislocation，ALPD) 多见于青少年和运动员，占膝关节损伤 的 2% ～ 3%。ALPD 损伤后髌骨可“自行复位”，仅靠病史和体征，很难做出准确的临床诊断，且 X 线、CT 一般无阳性发现，ALPD临床漏、误诊率达50%～70%。MRI以其良好的软组织分辨率和多序列成像优势，在骨关节损伤的评价中发挥重要作用。ALPD一般时髌骨相对于股骨滑车向外侧移位而发生的一过性脱位，最常见损伤是站立位膝关节伸直时大腿突然内旋，使髌骨向外侧脱位，此时股四头肌收缩，在髌骨上施加外侧方向的力，髌骨被拉出股骨滑车，导致髌骨向外侧半脱位或脱位；脱位期间发生的剪切力可致股骨外侧髁关节面损伤，复位时髌骨反弹，髌骨内下侧缘撞击股骨外侧髁外侧面，产生典型的股骨外侧髁非关节面和髌骨内下侧缘骨挫伤。

    髌骨内侧稳定结构的解剖与生物力学功能：髌骨稳定性主要取决于髌骨周围的骨性结构和肌肉韧带。骨性结构包括股骨滑车形态、髌骨形态与位置、髌股关节形态等。肌肉韧带包括股四头肌和内侧髌股韧带（MPFL）、髌骨内侧支持带复合体 ( MPR、MPML、 MPTL) 、髌骨外侧支持带等。MPFL是限制髌骨外侧脱位的主要韧带，起自于股骨收肌结节与内上髁之间，止于髌骨内侧缘上部，当膝关节屈曲 0° ～ 20°时，MPFL 阻止髌骨向外脱位的作用力占 50% ～ 60%，因此MPFL撕裂是 ALPD 的重要因素。

    髌骨外侧脱位的损伤机制：多数学者认为，在屈膝状态下突然发生膝外翻、外旋性扭伤，是导致髌骨外侧脱位的重要机制。当发生髌骨外侧脱位时，髌骨沿股骨外侧滑车前缘向外移位，导致髌骨与股骨滑车发生骨软骨损伤，当髌骨“自动”复位时，同样可导致类似损伤，ALPD患者骨软骨损伤达到80%以上。

    急性髌骨外侧脱位的MR诊断要点

    1、“对吻性”骨挫伤与骨软骨损伤

    当髌骨外侧脱位时，髌骨内侧面下缘与股骨外侧髁前缘撞击，导致“对吻性”骨挫伤。髌骨、股骨骨软骨损伤包括骨软骨骨折、撞击性骨挫伤，MR表现为关节表面边缘不规则、毛糙，关节面下斑片状骨髓水肿。ALPD股骨外侧髁骨挫伤的发生率为80%～100% ，髌骨内侧面骨挫伤发生率为 41%～61%，骨软骨骨折发生率约25%。骨挫伤所致骨髓水肿可因受伤间隔时间延长逐渐消退，非急性期患者骨挫伤，尤其是髌骨“自动”复位的病例，MR表现可不明显，易导致漏、误诊。

    2、MPFL、髌骨内侧支持带复合体损伤

    MPFL、髌骨内侧支持带复合体损伤的性质和程度，对确定外科治疗计划具有重要意义，并且撕脱性骨折是慢性髌骨不稳定的重要因素。根据损伤程度，MPFL损伤分为部分撕裂与完全撕裂 ：①部分撕裂，MRI表现为韧 带内部及周围出现水肿，部分纤维束连续；②完全撕裂，MRI表现为韧带连续性完全中断、断端回缩呈团状或波浪状，或韧带未见确切显示，而其走行区域呈弥漫性高信号。 根据损伤部位，MPFL损伤分为单纯髌骨侧撕裂、单纯股骨侧撕裂、单纯体部侧撕裂与多发撕裂（2 处及以上部位损伤）。

    3、关节内积血、关节内游离体

    膝关节积液 MRI 评估指标主要包括: 正中矢状位髌上囊液体深度≥4 mm，矢状位膝关节外侧隐窝液体深度≥ 10 mm; 关节积血MR表现为关节囊内“液 － 液平 面”、或“脂 － 血征”。

    4、髌骨半脱位

    大多数 ALPD 患者的髌骨处于半脱位或髌骨倾斜状态，主要因为MPFL、髌骨内 侧支持带复合体撕裂、关节积液，使髌骨脱离滑车沟，并向外移位。髌骨是否处于半脱位状态可作为评价髌骨内侧稳定结构损伤严重程度的参考指标。

    ALPD 是髌骨脱位的常见损伤类型，MPFL、髌骨内侧支持带复合体撕裂，髌骨内侧面与股骨外侧髁前缘“对吻性”骨挫伤，关节内积血、游离体及髌骨半脱位是 ALPD 主要的损伤形式，MRI以其良好的软组织分辨率和多模态成像优势，能清晰地显示ALPD导致的膝关节结构和功能异常，可为ALPD的诊断及临床治疗提供可靠依据。

刘潇, 史洪建, 雷燕等. MRI评价急性髌骨外侧脱位25例[J]. 武警医学, 2019, 30(11):994-997.

吴海燕, 罗铧, 李东明等. 内侧髌股韧带与股内斜肌在急性髌骨外侧脱位后的MRI表现[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2021, 19(3):278-281.