患者:男,67岁。
病史:患者2月前无意中发现口咽部有一新生物,约蚕豆大小,伴咽痛,表面不平,无出血;口服中药治疗,效果不佳。体格检查:左侧软腭处可见淡红色肿物隆起,表面不平,周围稍红肿,无异常分泌物。
口咽部MR平扫及增强:左侧软腭区可见一斑片状等T1长T2异常信号影,边界不清,大小约为1.8*1.2cm,增强扫描呈明显不均匀强化,周围软组织未见明显异常信号影,邻近骨质信号未见异常。颏下、双侧颌下及颈动脉鞘周围见多枚小淋巴结影。
病理诊断:(左侧软腭)腺样囊性癌。
腺样囊性癌(ACC)好发于涎腺,以发生在腭腺者常见,但发生于腭部的ACC影像报道相对少见。临床上早期以无痛性肿块为多,少数在发现时即有疼痛,病程较长。肿块呈圆形或结节状,表面光滑,多数肿块边界不十分清楚,活动度差,常沿神经扩散。
病理上肿瘤多呈实质性,质地稍硬,无包膜,切面灰白或淡黄色,部分可见微小囊腔,少数以大囊为主。镜检瘤细胞排列成圆形、卵圆形或不规则形的上皮团块,其中含有许多大小不等的囊性腔隙,呈筛孔状,这些小的囊性腔隙多由肿瘤性肌上皮细胞围绕,内含黏液样物质。
CT平扫呈低密度筛样改变、浸润性生长以及黏膜下生长为其特征性表现,可伴骨质浸润破坏。MRI表现为不规则浸润性生长,T2WI呈高信号或中等信号,信号不均匀,可见比较特征性分隔样改变;T1WI呈等低信号。MRI较CT更能准确地显示病灶范围,尤其在神经受累方面。增强扫描后肿瘤实质部分呈中度至明显强化。ACC向深部浸润生长而黏膜面保持光整以及肿瘤沿神经生长的特点可作为与其他头颈部肿瘤的鉴别。
齐齐哈尔医学院附属第二医院 黄宗慧 何浩齐 张天宇
刘娜 内蒙古五原县人民医院
鹰潭市余江区人民医院 郑圣树
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