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右侧跟腱下段后侧增粗，走行中断，局部可见条片状PDW高信号灶，周围软组织轻度肿胀。右踝关节诸骨形态及信号未见异常。关节间隙未见明显异常。关节囊内可见少量液性信号影。胫距韧带增粗，其内可见条索状SPAIR高信号，周围软组织肿胀。

右侧跟腱断裂，周围软组织损伤；

右踝关节胫距韧带损伤可能，请结合临床。

     跟腱是人体最粗大和强壮的肌腱，长12～15cm，主要功能是在行走时跖屈踝关节，防止踝关节过度背伸并阻止身体前倾。跟腱损伤是指直接或间接暴力使跟腱过度牵拉, 从而引起跟腱纤维部分或完全断裂, 跟腱损伤可发生于任何年龄段的体育活动、某些全身或局限性疾病。

我们结合病例图片，了解一下跟腱损伤的MRI表现：

1、急性损伤：跟腱肿胀，局限性或弥漫性信号升高。

2、腱周炎：跟腱没有腱膜，损伤时可表现为跟腱周围的渗出。

病例：患者中年男性，行走时间长后，脚跟部疼痛；影像诊断：跟腱前缘水肿，跟后滑囊渗出，跟骨轻度骨髓水肿，综合考虑跟腱周围炎。

3、跟腱部分撕裂：跟腱增粗，局部T1WI、T2WI信号不均匀增高，见部分连续肌腱束。

病例：患者青年男性，因跳舞时不慎损伤左跟腱，自觉疼痛，查体时发现左踝关节及左足活动受限，被动活动时疼痛加剧，左跟腱止点处压痛明显，跟腱空虚感明显。影像表现：跟腱中下段部分不连续，迂曲，近端部分挛缩，小腿中下段软组织肿胀。关节间隙无明显狭窄及增宽，关节面光滑，关节腔内积液。
诊断意见：跟腱中下段不完全断裂（大部分）；小腿中下段软组织肿胀；关节腔内积液。

4、跟腱完全撕裂：跟腱连续性中断，断端被液体信号填充。

本例诊断意见：跟腱完全断裂并周围软组织肿胀；关节腔内积液。

鉴别诊断：

肌腱变性：是肌腱的非炎症性退变。这种退行性变包括肌腱结构和成分的改变。因为肌腱的反复损伤，但又缺乏足够时间的恢复，修复及退变是在同时进行的。因此，每次修复的腱细胞及胶原纤维都是退变的，从而导致了肌腱持续性变性、退变，甚至断裂。

参考资料：

1、公众号-侯马市医疗集团-跟腱病变    2024年07月10日 16:24山西；

2、浙江创伤外科 2013 年 12 月第 18 卷第 6 期 ZH J J Traumatic，December 2013，Vol.18，No.6