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检查所见：

右侧股骨内侧髁形态欠规整，其内见不规则形软组织密度影，其内密度不均，可见条形高密度影，局部骨皮质及骨小梁破坏，局部与周围软组织分界不清。

检查诊断：

考虑右侧股骨内侧髁骨肿瘤。

外院手术病理结果：骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）

一、背景

1、是一种局部侵袭性肿瘤，肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成。

2、在我国是最常见的骨肿瘤之一，占所有骨肿瘤的14.13%，居第三位。男女发病率相近，好发年龄为20~40岁(约占65%)，骨骺愈合前本病非常少见，可以说骨骺愈合是一个年龄界限。

3、肿瘤好发于四肢长骨骨端和骨突部，即愈合后的骨骺部，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端好发，三处发病占全部的60%~70%。主要症状是患部疼痛和压痛。骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感，或有牛皮纸音。肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉充盈曲张。

二、影像表现

1、X线：多呈膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏。骨壳较薄，其轮廓一般完整，其内可见纤细骨嵴，构成分房状。有的肿瘤膨胀可很明显甚至将关节对侧的另一骨端包绕起来，这是该瘤的特征之一。肿瘤常直达骨性关节面下，以至骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳，此亦为其特征之一。肿瘤有横向膨胀的倾向，其最大径线常与骨干垂直。骨破坏区与正常骨的交界清楚但并不锐利，无硬化边。骨破坏区内无钙化和骨化影。一般无骨膜反应，或仅在骨壳与正常皮质交界处可见少量骨膜反应，称为花萼样骨膜反应。

2、CT：可清楚显示骨性包壳，甚至平片上显示不清的在CT上也可显示。骨壳内面凹凸不平，肿瘤内并无真正的骨性间隔。说明平片上的分房征象实际上是骨壳内面骨嵴的投影。肿瘤内密度不均，可见低密度的坏死区，有时可见液-液平面。肿瘤与骨松质的交界多清楚，但无骨质增生硬化。

3、MRI：MRI的优势在于显示肿瘤周围的软组织情况，与周围神经、血管的关系，关节软骨下骨质的穿破，关节腔受累，骨髓的侵犯和有无复发等。多数肿瘤在MRI图像上边界清楚，周围无低信号环。瘤体的MRI信号无特异性，在T1WI呈均匀的低或中等信号，高信号区则提示亚急性、慢性出血。在T2WI信号不均匀，呈混杂信号。MRI常显示液-液平面，比CT更清楚。增强扫描病灶可有不同程度的强化。

4、恶性提示：有明显侵袭性表现时，如①肿瘤与正常骨交界处模糊，有虫噬状、筛孔样骨质破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全。②骨膜新生骨较显著，可有Codman三角。③软组织肿块较大，超出骨性包壳的轮廓。④患者年龄较大，疼痛持续加重。⑤肿瘤突然生长迅速并有恶病质。

三、鉴别诊断

1、骨囊肿：多在干骺愈合前发生，位于干骺端而不在骨端。好发于长管状骨，尤其是肱骨和股骨上段，有硬化边。骨囊肿膨胀不如骨巨细胞瘤明显且是沿骨干长轴发展。

2、动脉瘤样骨囊肿：病变多呈囊状膨胀性骨破坏，囊内有或粗或细的骨小梁状分

隔或骨嵴，使病变成皂泡状外观，病灶可横向扩展，也可沿骨的长轴生长。发生于长骨者多位于干骺端，常有硬化边。发生于扁骨或不规则骨者与巨细胞瘤鉴别比较困难，前者为含液囊腔，液 -液平面较多见，且CT可显示囊壁有钙化或骨化影。

X线片示尺骨远端干骺端膨胀性偏心性骨破坏，骨皮质不连续；T2WI示多囊性病变；见多个液-液平面及低信号分隔；T1WI增强可见囊壁及分隔明显强化。

[1]Ali N, Shah AA, Rakshan I. Clinical Scenario and Imaging with Illustrations of Giant Cell Tumor of Bone: A Retrospective Analysis. Arch Bone Jt Surg. 2022;10(1):60-66. doi:10.22038/ABJS.2021.50922.2522

[2]医学影像诊断学（第五版）人民卫生出版社