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肺部CT表现：右肺内见多发片状磨玻璃影及密度增高影，其内并可见多发大小不一的囊腔影，右侧胸腔少量气胸，左肺未见明显异常。右侧胸腔少量积液，右侧局部肋骨多发骨折。

临床诊断：创伤性湿肺，创伤性肺假性囊肿，右侧气胸，右侧局部肋骨骨折。

   创伤性假性肺囊肿(traumatic pulmonary pseudocyst,TPPC)是诊断肺撕裂伤的重要征象之一,在胸部损伤并发肺实质损伤中发生率不足3%。

    TPPC伴随减速性损伤的肺实质撕裂伤引起,产生机制复杂,目前普遍认为机制可能为:①气浪通过固定的不同肺组织界面产生的剪切伤;②由于肋骨骨折而直接引起的肺撕裂伤；③在肺实质与胸膜紧密连接处的胸壁猛烈运动而引起的肺撕裂伤;④支气管受压,管腔内高压致远端肺泡破裂;⑤后部肺实质受压或推挤碰到椎体和肋骨所致。当胸部受到外伤时,在上述作用机制下引起肺泡及肺间质发生撕裂,小支气管和小血管破裂出血,肺泡与血管间的屏障被破坏,血液或气体进入撕裂带中,在肺组织弹性回缩力的作用下形成囊肿。由于该囊肿的囊壁是由叶间结缔组织构成,无上皮细胞内壁,故称为TPPC。

    TPPC根据囊肿内血液及气体的多少可分为含气型、含液型及气-液型，目前对于含液型TPPC与外伤性肺血肿的关系有2种观点:一是认为两者是同一性质的病变囊肿,腔内充满血液为血肿,未充满为囊肿;二是两者并非同一性质,血肿是外伤若干天后继发的另一类组织表现。多数学者倾向于前一种,实质是肺撕裂伤不同时期或损伤程度的不同变现。

     影像表现：

    TPPC影像特点：囊肿单发或多发;呈圆形、卵圆形或不规则形;大小不等,最大直径达6.0cm。TPPC多位于肺外带、肋骨骨折附近,周围肺野可见范围不等的肺挫伤,可伴发肋骨骨折、气胸或液气胸等胸部损伤。多数TPPC经保守治疗后囊肿多可吸收消失,少数可残留索条状影及斑片状影;极少数可合并感染、支气管胸膜瘘等。

    鉴别诊断：

    TPPC结合外伤病史,诊断不难,尤其是胸部外伤患者肺部出现囊状透光区,周围肺野出现挫伤、气胸或液气胸、肋骨骨折等,应立即想到TPPC的诊断。但还需与患者存在原有空洞或空腔性基础病变相鉴别:①先天性肺囊肿,好发于肺野内中带,周围肺野常清晰,动态观察囊肿大小、形态常无变化②空洞型肺结核,常有明确病史及好发部位,病灶周围常有卫星灶,患侧或对侧肺野内常可见播散灶,空洞变化慢；③肺脓肿,临床上有高热、寒战、血象升高等表现,内壁较光滑或多房分隔,抗炎治疗有效。

[1]焦次来,王宇翔,刘欢.创伤性假性肺囊肿的CT表现[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,11(6):664-665.DOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2013.06.030.