中国医学影像联盟

检查所见:

胸廓对称，双肺内见斑状及条索状密度增高影，边缘清或不清，密度不均匀，部分呈反晕征；双肺局部透过度增强；肺纹理增强；双肺部分支气管管径增宽；纵隔居中，其内见肿大淋巴结影。双侧胸腔内未见积液影，双侧胸膜增厚。心影不大，心腔密度减低；心包见液性密度区。

检查诊断:

1、双肺感染性病变及陈旧灶。 2、肺气肿。3、双肺部分支气管扩张。 4、双侧胸膜肥厚。

5、心腔密度减低，考虑贫血。 6、心包积液。

侵袭性曲霉菌感染

反晕征（Reverse Halo Sign,RHS）

一、概述

Voloudaki等最初在一篇关于两例隐源性机化性肺炎(COP)的个案报道中描述了中央圆形的磨玻璃密度被实变的外边围绕这一征象。在2003年此发现被称为“反晕征”。出现“反晕征”结节的磨玻璃密度中心仅有肺泡间隔受累而外周的实变环整个肺泡都受累。在不同情况下，RHS的解剖病理学组成取决于其病因。

二、常见疾病的反晕征识别

1、机化性肺炎（OP）：是肺损伤一种表现形式，与间质性炎性浸润相关，属于间质性病变，机化性肺炎是引起反晕征最常见的原因。

①组织病理：RHS周围环肉芽组织(Masson小体，由成纤维细胞、肌成纤维细胞和松散结缔组织组成)填塞肺泡、肺泡管和终末细支气管，肺泡间隔炎性细胞浸润；中心为肺泡间隔炎症和肺泡腔内的细胞碎片。

②OP分为隐源性（特发性，原因不明）、继发性。继发性OP的原因多种多样，包括感染性、药物反应（如胺碘酮、博莱霉素、甲氨蝶呤）及滥用、放疗损伤、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风关、干燥综合征、硬皮病)、移植物抗宿主病。

③影像表现：好发于支气管血管束周围和胸膜下，典型表现为双肺多发实变，其内可支气管牵拉性扩张。实变伴RHS(20%)：RHS外环光滑、厚度<1cm(0.5±0.22cm)，GGO中心不伴网格状改变。常无胸腔积液；具有游走性。

2、侵袭性肺真菌病：是引起RHS最常见的感染性因素，好发于有基础疾病或免疫功能低下人群，危险因素：严重中性粒细胞减少、糖尿病、血液系统恶性肿瘤、器官或干细胞移植、AIDS、长期大剂量皮质激素治疗。最常见的侵袭性肺真菌病是血管侵袭性肺曲霉菌病；但在存在RHS时，肺毛霉菌病最常见。

①组织病理：菌丝阻塞多个动脉和/或静脉，引起炎性纤维渗出和肺出血、坏死，中心少于外周。

②影像表现：RHS特点为周围实变环厚度>1cm(2.0±0.85cm)，中心GGO呈网格状(鸟巢征)。可伴有胸腔积液、晚期空洞形成、有空气新月征、增强后边缘血管中断。

3、活动性肺结核：

活动性肺结核的反晕征常呈现为结节状反晕征，是反晕征中相对特殊的类型，即在反晕征的环壁和（或）环内出现了弥漫分布的微结节，这些微结节在组织学上与肉芽肿相对应。结节状反晕征的出现可以将的鉴别诊断范围缩小至结核病、结节病、副球孢子菌病和隐球菌病等肉芽肿性疾病中。

左图：结节状反晕征象，即中央为磨玻璃密度影，边缘为环状高密度影，环壁及环内可见多发微结节堆积，部分病灶周围可见树芽征。中图：部分病灶内可见血管正常走行右图：部分病灶周围可见多发微结节，似卫星灶

三、反晕征小结

机化性肺炎的RHS外环光滑、厚度<1cm(0.5±0.22cm)，中心不伴网格状改变，常无胸腔积液，具有游走性。

侵袭性真菌感染中的RHS边缘较厚>1cm(2.0±0.85cm)，中心网状影或“鸟巢征”。

活动性肺结核中的RHS具有微结节，外环可见“树芽征”，中央以细网格影为主。

[1]李果,刘行仁,杨凌婧,等. 结节状反晕征[J]. 中华结核和呼吸杂志,2023,46(08):844-846.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20230424-00198

[2]中大放射住培系列.讲座胸部“反晕征”相关病变及鉴别

[3]强军,王兆宇,姜春雷,等. 肺结核反晕征的CT演变特征[J]. 中华放射学杂志,2022,56(4):372-376. DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20210409-00347.