肉眼所见：（全子宫）子宫大小17.0cm×16.0cm×5.0cm，局部见内膜厚0.3cm，子宫肌壁间见灰白结节数十枚，长径0.5cm-5.0cm，其中1枚，大小4.5cm×4.5cm×3cm，切面灰黄、质软；

病理诊断：

1.低级别子宫内膜间质肉瘤，大小4.5cm×4.5cm×3cm，侵及深肌层；

2.子宫多发性平滑肌瘤，部分肌瘤细胞较丰富，壁间型，长径0.5cm-5.0cm和大小8cm×6cm×5cm；

3.左、右宫旁均未见明显肿瘤累及；

免疫组化标记：CD10（+），Vim（+），PR（+），Desmin（-），CK（-），h-Caldesmon（-），ER（-），Ki-67（+10%）

 一、定义：

       低级别子宫内膜间质肉瘤（Low-grade endometrial stromal sarcoma）是一种恶性间质瘤，其细胞类似于增生期子宫内膜间质细胞，表现为浸润性生长，伴或不伴淋巴血管浸润。

二、临床表现：

      出现异常子宫出血，盆腔疼痛，子宫肿块和/或肺转移或附件和淋巴结转移相关症状。

三、流行病学：

      肿瘤发生的年龄范围很广（平均患者年龄：52岁；范围：16-83岁）。危险因素包括长时间使用雌激素或三苯氧胺和盆腔照射。

四、组织病理学：

      不规则的、密集的细胞呈岛状弥漫性浸润肌层(舌状) ，可能见淋巴管浸润(有时明显)。细胞核均一，从卵圆形到梭形，没有或极少有异型性，细胞浆稀少，细小的螺旋动脉。有时肿瘤细胞绕着血管旋转。核分裂通常很低。可见玻璃样变、泡沫状组织细胞、囊性变和坏死。常见的亚型包括平滑肌分化、纤维粘液/纤维改变 ，以及性索样分化，罕见奇异的细胞核、上皮样/横纹肌样改变、子宫内膜样腺体和假假乳头。

      肿瘤通常显示CD10、IFITM1、ER和PR的弥漫强表达，局灶性cyclinD1 阳性（极少数例外）。

五、影像学表现：

        影像上可分为以下5种类型:①腔内生长型;②肌层浸润型;③肌层肿块型;④浆膜下型;⑤宫外型

        最常见的表现为实性或囊实性肿块，内为囊性或坏死区域

        CT表现为增大的子宫，伴高密度的出血/低密度坏死

        T1WI为低或等信号肿块，出血为高信号；T2WI表现为较正常子宫内膜呈等或稍低的不均质信号影；DWI受限呈高信号

        不均质强化，肿瘤实性部分呈渐进性、持续性强化，高于子宫肌层，可能与肿瘤中丰富的螺旋小动脉相关；强化程度或低于肌层时，坏死多/肿瘤生长速度快，导致肿瘤血供与生长速度不匹配有关

 六、鉴别诊断:

        子宫内膜癌、平滑肌肉瘤、子宫肌瘤（含肌瘤变性）。