病案讨论

MRI表现：右侧阴囊内未见睾丸，右侧腹股沟内环处见异常软组织;左侧阴囊内见卵圆形肿块影，大小约38mmx34mm，T1WI呈稍低信号伴边缘条状高信号，T2WI呈不均匀高信号，DWI呈高信号，ADC呈低信号，增强扫描后可见不均匀强化，包膜可见强化。前列腺中部及左侧精囊腺见数枚类圆形囊样无强化灶，较大者长径约18mm;右侧精囊腺局部类圆形异常信号影，TIWI呈高信号，T2WI呈低信号。

病理诊断:

1、“左侧睾丸”睾丸生殖细胞肿瘤，结合形态及免疫组化符合胚胎性癌，脉管内见癌栓，肿瘤未侵及附睾组织，输精管切缘阴性。“左侧”附睾组织;

“左侧”部分输精管组织。

2、右侧隐睾。

免疫组化染色结果:P53(30%+)、Ki-67(90%+)、CD117(-)、PLAP(+)、SALL4(+)、CD30(+)、CKpan(灶+)、AFP(-)、β-HCG(-)、EMA(-)、HER-2(0)、P63(-)、Vim(-)、S-100(-)、CD99(-)、CD34(-)。

睾丸肿瘤比较少见，大部分为恶性，据文献报道，睾丸肿瘤有两个年龄段发病高峰，第一个高峰15～35岁，主要为睾丸原发肿瘤，第二个高峰71～90岁，以淋巴瘤和转移瘤为主。其发病原因尚不明确，目前认为隐睾是其重要危险因素。睾丸肿瘤及肿瘤样病变临床症状主要为睾丸肿大，伴阴囊坠胀感或疼痛，透光实验均为阴性，实验室检查甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、白细胞(WBC)等可帮助诊断。

   睾丸生殖细胞肿瘤占睾丸肿瘤90％～95％，包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤，又以精原细胞瘤最为常见。非精原细胞瘤包括胚胎性癌，畸胎瘤，内胚窦瘤／卵黄囊留，绒毛膜癌，混合型生殖细胞瘤等。

胚胎性癌由原始退行性上皮细胞组成，发病高峰25～35岁，侵袭性强，易出现腹膜后淋巴结转移或远处转移。

实验室检查对诊断睾丸生殖细胞肿瘤具体强烈的提示意义：生殖细胞瘤不分泌AFP，可分泌少量β-HCG。绒毛膜上皮细胞癌分泌β-HCG，卵黄囊瘤／内胚窦瘤分泌AFP，胚胎癌可分泌AFP和β-HCG，未成熟畸胎瘤也可分泌AFP。