病案讨论

影像学表现：两侧胸廓对称，气管居中，两肺血管纹理欠清晰，两肺透亮度增加，小叶间隔增厚。右肺中叶可见不规则团片状高密度影，较大层面大小约 51*38mm，边缘分叶状改变，边界尚清，增强扫描呈轻中度强化，两肺下叶背侧胸膜下可见条带状密度增高影。

影像结论:右肺中叶团片状影，考虑肿瘤性病变，腺癌可能性大。

病理诊断："右肺中叶穿刺活检”腺癌。

免疫组化染色结果:P53(<5%+)、 Ki-67(20%+)， CK7(+)、 TTF-1（+) NapsinA(+) CK5/6（-)、 P40(-)、ALKD5F3(-)、ALKIDSF3INC(-)。

肺癌是发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺non-small cell lung cancer NSCLC) 约占肺的70%。腺癌和鳞状细跑癌是NSCLC中最常见的两种组织学类型

肺腺癌 (lung adenocarcinoma ADC) 是产生于支与管黏膜上皮黏液腺的腺上皮恶性肿瘤，多发于肺周围。是肺癌中最为常见的类型，约占肺癌的45.5%。

肺腺癌类型较多，美国肺癌研究学会(IASLC) 、胸科学会(ATS) 、欧洲呼吸学会等国际肺研究学会根据其癌组织的不同征象，将其细分为四类亚型:非典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌 (AIS) 、微浸润性腺癌(MIA)、浸润性腺癌(IAC)。其中，2021年WHO，AAH和AIS为腺体前驱病变。

有研究显示，肺腺癌患者中女性比例显著高于肺鳞癌，这与既往的流行病学结果相符。与肺鳞癌相比，肺腺癌病灶在胸部CT上更易出现深分叶、支气管血管集束征、胸膜凹陷征表现，边缘多不光滑。

有研究分析比较了肺结节或肿块的11个特征，结果表明肺腺癌和鳞状细胞癌在胸部CT上存在不同特征，包括病灶边缘（深分叶和光滑) 、支气管/血管集束征和胸膜凹陷征，这与肿瘤的病理特征是一致的。腺癌的组织学生长模式主要是腺泡型、乳头型和实质型。因此，腺癌的病灶表面常有小的分叶和突起，边缘多不光滑可伴随深分叶表，鳞状细胞癌常表现为一簇瘤细胞生长，表面相对光滑和圆润。支气管/血管集束征和胸膜凹路征均与病灶对邻近组织的纤维化牵拉有关，这在腺癌中更为常见。

尽管目前对于肺癌患者仅行全面的病理和分子病理诊断是改善肺腺癌和肺续癌患者预后的关键，其中以肺腺癌的分子病理诊断更为普遍。因此放射科医生和临床医生都应了解腺癌和鳞状细胞癌的影像学表现的差异以指导后续诊疗。使用CT扫描进行初步快速的判断，有可能缩短治疗等待时间，为将来的治疗做准备。Everitt等人的研究显示，部分III期非小细胞肺癌患者可能出现病灶快速进展，而Martin等人较早的一项研究显示，英国肺癌患者自就诊至接受治疗的平均时间高达48天，因此通过简单，有效的CT检查初步判断患者病理类型是指导后续诊疗、缩短诊疗时间的有效方法。

肺部病灶CT表现中的病灶边缘、支气管/管集束征、胸凹陷征等特征有助于区分肺腺癌与鳞状细胞癌。