患者：女，71岁
主诉：发现盆腔包块1月余。
现病史：1月余前在外院体检查彩超提示:左侧附件区囊实性包块(考虑畸胎瘤)，当时阴道少量出血，暗红色，持续2天，自行停止，无腹痛、腹胀，无便秘，无发热，无恶心、呕吐，无头晕、乏力、心慌等不适，给予“中药”治疗1月(具体用药不详)，口服中药后偶有腹泻，呈黄色细便，3天前复查彩超提示左侧附件区包块无明显改变。为进一步诊治，来我院，门诊遂以“盆腔包块”收入院。自发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大便正常，小便无异常，偶有腹泻，体重无明显变化。
病例讨论
盆腔MRI平扫及增强显示：子宫左侧缘、左侧附件区可见一大小约54mmX45mmX50mm(前后径x左右径x上下径)的类圆形混杂信号影，以等短T1等长T2信号为主，边界清，部分区域压脂序列呈低信号，DWI（高b值）显示部分区域弥散受限；增强扫描病灶未见明显异常强化。右侧附件区病灶大小约12mm×8mm，增强扫描边缘环形强化。
影像诊断：左侧附件区占位，结合MRI平扫及增强影像分析，考虑为畸胎瘤
右侧附件区囊性病变
病理结果：左侧附件区成熟性畸胎瘤
右侧附件区卵巢黄素囊肿
成熟畸胎瘤是卵巢常见的良性肿瘤，约占全部卵巢肿瘤的20%。肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，呈囊性，表面光滑，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可有浆液、牙齿或骨组织。大约10%的成熟畸胎瘤为双侧性。恶性发生率很低，不足2%。肿瘤可发生扭转或破裂。
临床上成熟畸胎瘤可见于任何年龄，主要见于育龄妇女，通常无症状，大者可触及肿块，发生扭转时出现疼痛。
CT表现为盆腔内边界清楚的混杂密度肿块，内含脂肪、软组织密度成分和钙化。有时肿块内可见脂肪-液面，有时肿块内可见牙齿、骨骼和头皮构成的头结节 (Rokitansky结节)，凸向腔内。
MRI：典型MRI表现为单囊或多囊肿块，大多包膜完整；病变内脂肪成分表现为 T1WI、T2WI高信号影，脂肪抑制序列高信号被抑制，呈低信号改变；头发、牙齿及骨骼在各序列均为低信号改变。头结节信号表现多样，与头结节内含有多胚层结构有关；实性部分多无明显强化。
鉴别诊断
❖ 脂肪成分较少的畸胎瘤需与卵巢浆液性/黏液性肿瘤鉴别：卵巢浆液性肿瘤一般为单房、均匀囊性、囊壁光滑，沙砾样钙化为特征性表现；卵巢黏液性肿瘤一般为多房、体积较大的胶冻样囊腔，钙化少见，可伴有腹腔假性黏液瘤。
❖ 脂肪成分为主的畸胎瘤需与盆腔内含脂性病变鉴别：鉴别要点在于判断肿块与子宫及双附件的关系，结合肿瘤本身特点。
❖ 成熟畸胎瘤仍需与恶性畸胎瘤鉴别：后者体积较大，不均匀性明显，可见钙化及有强化的软组织成分，脂肪成分较少，内部可有出血，邻近器官常见侵犯，肿瘤早期可见转移，晚期出现腹水及腹膜种植。CA125、CA199水平升高。
小结
CT和MRI检查时，卵巢囊性畸胎瘤均可见特征性表现，即盆腔内不均质肿块，内有脂肪、骨、牙齿、软组织和液体成分，边界清楚，是诊断的主要依据。
类型:原创
病例ID:ZYLM000003309
校对:王宇军
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文章已于2023-10-22修改
