病案讨论

    CT检查所见：中下腹部CT平扫及增强显示：腹盆腔囊性占位性病变，病灶密度均匀，薄壁，未见分隔，边界清楚，增强扫描仅见囊壁轻微强化，考虑来源于附件，性质趋于良性，浆液性卵巢囊腺瘤可能。

    病理诊断：左侧卵巢浆液性囊腺瘤。

    卵巢囊腺瘤(ovarian cystadenoma)属于来源于卵巢上皮的良性肿瘤，分为浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)和黏液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)两种。多为圆形或椭圆形，多为囊性成分，实质成分较少。

    病理学上，浆液性囊腺瘤的壁主要由单层纤毛柱状上皮构成，囊内分隔较少。黏液性囊腺瘤的壁主要由类似于肠黏膜或宫颈管内膜的单层柱状上皮构成，囊内多有分隔，囊内容物粘稠，富含粘蛋白和粘多糖。

    影像学表现：超声和CT对卵巢囊腺瘤的诊断价值类似。MR能判断囊内的成分，如出血、蛋白等，从而能区分浆液性或黏液性囊腺瘤。（1）CT表现：浆液性囊腺瘤表现为一个较大的单房或多房性囊性肿物，囊壁薄，轮廓光整，其内为接近水样密度的液体。而黏液性囊腺瘤为多房囊性大肿物，轮廓光整，囊内有分隔，分隔清晰，由于黏液性囊腺瘤囊内容物的蛋白含量高，其密度高于浆液性囊腺瘤。增强扫描囊壁或囊壁上软组织结节表现为中度以上强化。（2）MRI表现：浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤均表现为囊性肿物，囊壁薄而规则，常为单侧，也可双侧。浆液性囊腺瘤囊内信号均一，在T1WI为低信号，T2WI为高信号；黏液性囊腺瘤囊内常见有分隔，囊内成分因富含蛋白在T1WI及T2WI均为高信号。MRI可明确显示临近器官受压移位情况。

    鉴别诊断：

 （1）卵巢囊肿 体积较小，一般大小不超过5cm，囊壁菲薄，囊内多为水样密度。

 （2）卵巢巧克力囊肿 囊肿体积较大，密度比单纯性囊肿高， 常为混杂密度，边缘不规则，在盆腔内有粘连，有时可见多个囊肿，临床上有痛经史。