病案讨论

    DR：两肺中上野团片状高密度影伴局部增浓，结合病史，考虑矽肺所致可能。

    CT:两肺散在多发团片状、结节状密度增高影，纵隔内多发淋巴结伴钙化.考虑尘肺或矽肺可能，请结合患者职业史及临床。

    矽肺(silicosis)，又称硅肺，是一种在生产环境中长期吸入含石英粉尘后发生的职业病。是尘肺中发展快、病情严重、预后较差的一种类型。在一些发展中国家的职业病发病中仍占前列，也是中国目前职业病防治中的首要疾病。矽肺是由于长期吸入大量含有游离二氧二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。

    硅是地壳的主要组成成分之一，在地表16公里以内的地壳有25％是二氧化硅，组成地壳的矿物中，95％由各种石英或含二氧化硅的矿物组成。因此，人们在从事各种生产劳动时接触二氧化硅的机会很多。硅尘作业遍及各个工业系统，硅尘最多的工业有采矿（金属矿、煤矿）、基建、筑路、隧道开掘、水电建设工程及含硅矿石的粉碎（石英粉、玻璃、陶瓷、耐火材料业）。硅肺发病较多的工种在矿山为凿岩风钻工、爆破工、运输工、支柱工，在工厂为粉碎工、筛粉工、包装工、拌料工、喷砂工等。

    临床表现 有3种形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺，这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，在床以慢性矽肺最为常见。

    直接数字化Ｘ线摄影（DR）技术被纳入《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）， 逐渐取代了传统高千伏Ｘ线摄影。 高分辨率ＣT（HRCT）因其有较高的分辨率且不受组织重叠影响， 能更好显示肺内微细结构， 在临床诊断中越来越受关注， 常作为诊断的辅助手段。

    CT表现 典型的砂肺小阴影在病理上表现为圆形或者不规则形，其直径范围在1~5mm，有些小阴影会相互重叠融合进而发展成大阴影:CT特征表现为边缘清晰，呈圆形、类圆形或者不规则形小结节影，结节中间可见点片状钙化，大部分在中下肺，大阴影显示为不规则的肿块。CT检查能够有效的显示肺影(直径2mm)的检出敏感度高，对阴影密度的阅片效果比胸片准确度高，且显示清楚。当前对矽肺密度分段没有定量指示，大部分和X线的标准片进行对比分析。

    需要注意的是砂肺在CT中不存在判断标准，因而对患者CT阅片的结果可能会出现不同。

    临床上对砂肺常规分期为I、II、III期，其中I和 II期区别为:阴影的分布位置和密集度：

    I期:存在1级小阴影，肺内分布至少存在2区;

    II 期:存在2级小阴影，肺内分布存在4区;

    III期:存在大阴影，最长直径≥20mm，存在3级小阴影，肺内分布>4区。