男，56岁，龟头肿块半年。
本科检查
阴茎发育正常，阴茎及龟头红肿较明显，龟头可见较多菜花样新生物伴糜烂破溃、渗出，形态不规则，难以外翻包皮显露冠状沟。双侧睾丸、附睾无殊。
病案讨论
MRI表现：阴茎头部及包皮结节状增厚，DWI 呈高信号，增强扫描明显强化。双侧腹股沟区多发淋巴结。
手术经过：麻醉满意后，患者取平卧位。常规消毒铺巾。取左侧腹股沟顺皮纹切口约3cm，逐层切开，见淋巴结1枚，大小约1.0cmcm，切除送病检，同法取右侧腹股沟前哨淋巴结组织1枚，约0.5cm大小送检；3-0可吸收线间断缝合腹股沟切口，无菌敷料覆盖。再次消毒阴茎，距肿块边缘约2cm切开包皮达白膜层面，阴茎根部上止血带；切开阴茎海绵体，游离尿道海绵体，保留足够长的尿道残端，离断尿道，缝合阴茎海绵体创面，尿道予纵行切开，外翻缝合重建尿道外口，修剪包皮，予缝合包皮。留置F16导尿管，无菌敷料包扎。手术结束，术中出血少，术后安返病房。
病理诊断：“部分阴茎”切除标本：中-低分化鳞状细胞癌伴淋巴结转移。
巨检：龟头处见一菜花样肿块，大小2.8x2.5x2.5cm；
镜示：肿瘤细胞呈巢团状排列，细胞中度异型，浸润性生长至尿道海绵体浅层，脉管内可见癌栓。自检皮肤切缘及送检“阴茎切缘”均阴性。
淋巴结转移情况：送检“左侧腹股沟前哨淋巴结”0/1，“右侧腹股沟前哨淋巴结”1/1。
免疫组化:P53(20%+)、Ki-67(70%+)、P40(+)、P63(+)、P16(-)、D2-40(淋巴管+)、Desmin(平滑肌+)、CD31(血管+)。
阴茎癌是起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤。是阴茎最常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤的90%以上。最常见的病理类型是阴茎鳞状细胞癌，约占阴茎癌的95%。随着人民卫生条件的不断改善，阴茎癌的发病率已明显下降。
鉴别诊断
阴茎乳头状瘤：可发生在阴茎包皮、龟头及冠状沟等处。肿瘤表面呈淡红色或红色，质软，可有蒂或无蒂，边界清楚，生长较慢，如继发感染，表面可形成溃疡或出血，亦可有恶臭分泌物。较大的乳头状瘤往往不易与阴茎癌区别，需依据活体组织检查才能明确鉴别。本病虽属良性肿瘤，但有可能癌变。该病一般可行局部切除治疗，并送病理学检查。
尖锐湿疣：可发生于龟头、冠状沟及包皮内板，病变突起呈菜花状、乳头状、颗粒或结节状，色紫红，大小和数目不定，可有蒂，表面可糜烂。病人有性病史及性病的其它表现，活体组织检查可明确诊断。
软下疳：在龟头或包皮等处初起为充血性红点，ｌ～2天后脱皮，1周内发展成为典型的溃疡，溃疡面较清洁、表浅、无痛、扁平，肉芽呈紫红色，边缘隆起而发硬，底部有血清渗出，患部硬如橡皮，并超出其溃疡的边界。分泌物镜下可查到梅毒螺旋体。
类型:原创
病例ID:ZYLM000003909
校对:王宇军
阅读:1739
文章已于2023-12-21修改
