病案讨论

MRI：左侧颈总动脉分叉部见肿块硬，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，STIR呈高信号，增强呈明显强化，

术后病理：颈动脉体瘤。

颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%～10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。

临床表现：本病主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大。可出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫交感神经出现Horner综合征，压迫气管出现呼吸困难等。少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。有的肿瘤可向咽部生长，检查时咽侧壁饱满、膨隆。因颈动脉体瘤附着于动脉鞘，故可向侧方移动，但垂直方向活动受限。部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。颈动脉体瘤的最典型体征是Fontaine征：下颌角下的颈部肿块附着于颈总动脉分叉部位，肿块可水平方向移动少许，但不沿颈动脉方向移动。

Shamblin分型

●1型:局限型 瘤体局限于颈动脉分叉

处，在表面，无粘连

●II型:部分包绕型 中等大小，颈内外动脉部分被埋入肿瘤，但可以行血管外膜下切除;

●III型:肿瘤体积大，包埋颈内外动脉需要部分或完全血管切除。

影像学表现

CT

●平扫:呈软组织密度肿块，边缘清晰;

●动脉期肿瘤强化非常明显，均匀或不均匀，静脉期强化仍较明显

●利用VR和MPR等后处理技术，可清楚显示病灶位置，推压颈内、外动脉分离移位情况，以及病灶与颈内外动脉的关系。

MRI

●T1WI-”胡椒盐征”，胡椒：流空血管，肿瘤大于2cm易出现；盐：继发于亚急性出血，仅见于肿瘤较大时；T2WI:较肌肉呈稍高信号，信号不均，明显强化，强化可均匀或不均匀。

●劲动脉分叉处肿瘤，如见到留空信号即可确诊。