病案讨论

影像表现：

右跟骨及距骨后跟距关节面向后延伸形成假关节；余右踝关节构成骨骨皮质连续，未见明显骨折及骨质破坏征象。

影像诊断：右跟骨距骨桥。

     跟距骨桥又称之为跟距骨联合，是跟骨载距突向后上方增大，距骨体内侧结节向下增大，在跟距关节内侧形成两骨块的畸形，是跗骨联合中发病率最高的一种，约占跗骨联合的23%～53%，这种跟距骨桥大部分是先天性的原因，其中一小部分因外伤等后天因素导致。临床上对此疾病认识不足，容易发生误诊。

       正常人的跟骨和距骨之间是一个微动关节，行走时跟骨和距骨是微动的，但是如果它们之间有了骨性连接，就会增大跟骨距骨关节之间的接触面积，破坏原有关节面运动功能的稳定性和完整性，使跗骨受力改变，行走时骨性连接就会引起疼痛，同时极易发生踝关节的扭伤，而且也是造成僵直扁平足的主要原因之一。

      治疗：

（1）保守治疗：调整运动方式且减少活动量；石膏固定制动或者使用矫形器，使用非甾类消炎镇痛药等方式进行治疗。

（2）手术治疗：保守治疗无效，症状较严重患者需手术治疗。手术分为单纯的跟距骨桥切除术和关节融合术，关节镜下的跟距骨桥切除术有切口小、恢复快、并发症少等优点。

影像表现：

X线

侧位片:C型征，敏感性为40%,特异性为89%; 

距骨喙突征，距骨头前背侧关节囊、骨膜受牵拉弓引起；

距下关节面狭窄、消失，软骨下骨硬化，距骨内侧结节或跟骨载距突增大、假关节形成等。

CT 

金标准，冠状位观察最优；

评估跟距联合性质、位置、大小、走行方向、关节退变程度及范围等，有于制定手术方案；

预后的积极因素:关节面桥接面积<50%,软骨或纤维组织比例较高的骨桥，骨骼未成熟患者，无继发关节退变或后足外翻角度<16°。

分型

X线及治疗图片

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