患者：男性，15岁。

主诉：外伤后左膝关节疼痛、活动受限。

病案讨论

影像表现：左股骨滑车发育浅，左髌骨向外侧移位，左髌骨内侧支持带肿胀增粗，部分撕裂，髌骨内侧面与股骨外侧髁对吻性骨挫伤，髌骨内侧面部分骨质缺损，股骨外侧髁旁见条形撕脱骨片。髌上囊见大量积液影。

诊断：左髌骨一过性外侧脱位。

       一过性髌骨脱位(Transient Patellar Dislocation, TPD)指当膝关节急性屈曲外翻时，髌骨向外侧滑脱或脱位后再自行复位的过程中，髌骨内侧面与股骨外侧髁相互撞击或挤压，并随之产生的一系列膝关节解剖结构的损伤。

•好发于青少年，多有明确的外伤病史；初诊易漏诊。

•主要临床表现为膝关节疼痛、 肿胀、 活动受限及关节绞锁，均有明显股骨外侧髁及髌骨内侧缘压痛，浮髌实验阳性，脱位实验阳性。

损伤原因与机制

在正常膝关节伸屈运动中，髌骨就具有向外侧移趋势。在膝关节轻度屈曲、外翻，股骨相对于胫骨强力内旋时，髌骨内侧支持带损伤，髌骨向外侧脱位，髌骨嵴及髌骨内下部对股骨外侧髁前外侧面产生急性撞击、挤压，造成相应部位骨或软骨损伤。

绝大多数患者髌骨可以自行复位，在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨外侧髁前外侧面再次撞击，造成软骨损伤、软骨下骨挫伤和骨折均非常常见。

TPD常导致复合性损伤：髌骨内侧支持带损伤，髌骨内侧面与股骨外侧髁前外侧部对吻性骨挫伤，髌骨脱位或半脱位，关节腔游离体。

影像特点：

X线表现：多数患者髌骨脱位后常有不同程度的复位，常规X线检查较难直观发现髌骨脱位或半脱位，对于髌骨滑脱所致软骨损伤、骨软骨骨折更加难以检出。

CT表现：可用于发现较隐匿的骨软骨骨折。

MRI表现(金标准)：

①典型部位的骨挫伤，表现为髌骨内下部及或股骨外髁前外侧部骨质内异常信号（箭头所示）；

②典型的韧带损伤，髌骨内侧支持带损伤、撕裂，主要表现为韧带周围软组织肿胀，韧带信号增高、边缘模糊、连续性中断、挛缩等；

③髌骨位置异常，包括髌骨与股骨内、外髁间距的不对称改变，髌骨边缘超过股骨边缘等；

④软骨或骨软骨骨折，骨软骨骨折最常发生在髌骨内下极

治疗：

保守治疗：主要包括休息，功能锻炼。

手术治疗：具有明显髌骨内侧支持带撕裂或大的软骨骨折需要及时手术治疗。

小结：

1.好发于青年人群，运动后或外伤造成急性损伤。

2.出现对吻性骨挫伤原因：髌骨发生一过性脱位后出现自发性复位时，导致髌骨内侧缘与股骨外侧髁撞击引起的，这种损伤模式实际上是一过性髌骨脱位的特征性表现，几乎没有其他因素会导致这种征象，若无直接创伤史，可以做出可靠的影像诊断。当CT出现髌骨脱位，应该建议MRI检查确诊TPD，以免延误患者治疗。

3.导致髌股关节不稳因素：股骨滑车发育不良(易导致髌股关节脱位，TT-TG增大被认为是脱位的主要危险因素之一)、髌骨高位(症状不明显)、过度的髌股关节外侧移位(内侧支持带损伤)。