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患者:男性,15岁。
主诉:外伤后左膝关节疼痛、活动受限。
病案讨论
影像表现:左股骨滑车发育浅,左髌骨向外侧移位,左髌骨内侧支持带肿胀增粗,部分撕裂,髌骨内侧面与股骨外侧髁对吻性骨挫伤,髌骨内侧面部分骨质缺损,股骨外侧髁旁见条形撕脱骨片。髌上囊见大量积液影。
诊断:左髌骨一过性外侧脱位。
一过性髌骨脱位(Transient Patellar Dislocation, TPD)指当膝关节急性屈曲外翻时,髌骨向外侧滑脱或脱位后再自行复位的过程中,髌骨内侧面与股骨外侧髁相互撞击或挤压,并随之产生的一系列膝关节解剖结构的损伤。
•好发于青少年,多有明确的外伤病史;初诊易漏诊。
•主要临床表现为膝关节疼痛、 肿胀、 活动受限及关节绞锁,均有明显股骨外侧髁及髌骨内侧缘压痛,浮髌实验阳性,脱位实验阳性。
损伤原因与机制
在正常膝关节伸屈运动中,髌骨就具有向外侧移趋势。在膝关节轻度屈曲、外翻,股骨相对于胫骨强力内旋时,髌骨内侧支持带损伤,髌骨向外侧脱位,髌骨嵴及髌骨内下部对股骨外侧髁前外侧面产生急性撞击、挤压,造成相应部位骨或软骨损伤。
绝大多数患者髌骨可以自行复位,在自行复位过程中,髌骨内侧面与股骨外侧髁前外侧面再次撞击,造成软骨损伤、软骨下骨挫伤和骨折均非常常见。
TPD常导致复合性损伤:髌骨内侧支持带损伤,髌骨内侧面与股骨外侧髁前外侧部对吻性骨挫伤,髌骨脱位或半脱位,关节腔游离体。
影像特点:
X线表现:多数患者髌骨脱位后常有不同程度的复位,常规X线检查较难直观发现髌骨脱位或半脱位,对于髌骨滑脱所致软骨损伤、骨软骨骨折更加难以检出。
CT表现:可用于发现较隐匿的骨软骨骨折。
MRI表现(金标准):
①典型部位的骨挫伤,表现为髌骨内下部及或股骨外髁前外侧部骨质内异常信号(箭头所示);
②典型的韧带损伤,髌骨内侧支持带损伤、撕裂,主要表现为韧带周围软组织肿胀,韧带信号增高、边缘模糊、连续性中断、挛缩等;
③髌骨位置异常,包括髌骨与股骨内、外髁间距的不对称改变,髌骨边缘超过股骨边缘等;
④软骨或骨软骨骨折,骨软骨骨折最常发生在髌骨内下极
治疗:
保守治疗:主要包括休息,功能锻炼。
手术治疗:具有明显髌骨内侧支持带撕裂或大的软骨骨折需要及时手术治疗。
小结:
1.好发于青年人群,运动后或外伤造成急性损伤。
2.出现对吻性骨挫伤原因:髌骨发生一过性脱位后出现自发性复位时,导致髌骨内侧缘与股骨外侧髁撞击引起的,这种损伤模式实际上是一过性髌骨脱位的特征性表现,几乎没有其他因素会导致这种征象,若无直接创伤史,可以做出可靠的影像诊断。当CT出现髌骨脱位,应该建议MRI检查确诊TPD,以免延误患者治疗。
3.导致髌股关节不稳因素:股骨滑车发育不良(易导致髌股关节脱位,TT-TG增大被认为是脱位的主要危险因素之一)、髌骨高位(症状不明显)、过度的髌股关节外侧移位(内侧支持带损伤)。
类型:原创
病例ID:ZYLM000006173
校对:陆喜红
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文章已于2024-08-12修改