患者，女，70岁，车祸致头部、腰背部及四肢外伤，头痛、头晕及胸闷1小时急诊入院。

病案讨论

CT平扫：右前上纵隔见不规则分叶状肿块，CT值约69.0 HU，密度欠均匀，其内见斑片状稍低密度影，连续层面上观察，肿块向上与颈部甲状腺相延续，可随吞咽动作上下移动；气管及邻近器官受压、变形、移位。

MRI平扫+增强:T1WI呈等稍低信号，其内散在点状高信号影；T2WI及T2抑脂序列信号混杂，可见多发囊变区及斑片状低信号区；冠状位示：肿块向上与颈部甲状腺相延续。

病理结果：CT导引下穿刺活检示细条索状灰白组织2块，长约10mm。镜下：甲状腺滤泡上皮分化良好，滤泡腔大小不等，腔内胶质物潴留，并见少许血凝块组织。

病理诊断：胸内甲状腺肿

      甲状腺肿的90%自颈部甲状腺下极或峡部肿块坠入胸腔，并且坠入胸腔入口以下的体积超过肿块的50%以上，其次为胚胎发育期异位在纵隔的甲状腺组织也可发展为胸内异位甲状腺肿。胸内甲状腺肿大多表现为单侧不规则肿块，双侧发病者呈对称或不对称马鞍形哑铃状肿块，连续层面上观察，肿块向上与颈部甲状腺相延续，可随吞咽动作上下移动。

影像征象：

X线:上纵隔增宽，可与颈部相延续;密度增高;气管受压、变形、移位。

CT:多位于气管前方或侧方，密度高、低不等，可伴有囊变、出血、钙化。增强扫描后因具有摄碘功能而明显强化并持续较长时间。

MRI:信号不均匀，可见囊变区和坏死区;增强后肿块实质部分呈持续性明显强化，囊变与坏死区无强化。

鉴别诊断：

1、非侵袭性胸腺瘤：胸腺瘤为最常见的前纵隔原发肿瘤，边界清晰，大多无分叶，肿瘤质地较软，贴近纵隔面生长，平扫CT值呈软组织密度(近似肌肉)，密度较均匀，部分可见囊变，包膜钙化常见，实质钙化少见，增强扫描后病灶常呈轻中度强化。

男性53Y，平扫（40HU）                        动脉期（42HU）               静脉期（57HU）

2、巨淋巴结增生症：即血管滤泡性淋巴结增生，是一种高度血管化的胸部淋巴结肿大，病因不明。影像学表现:显著强化的肿大淋巴结，部分病灶可出现分支状、短条状钙化，散在或簇状分布，多位于病变中央区。

                 平扫                                    动脉期                                      静脉期

    男，24Y，主诉:发现右颈部肿块1周。

治疗方法：手术切除是胸内甲状腺肿的首选治疗方法，应根据颈部肿块的大小、位置与 外侵情况选择切口，颈部低位领式切口切除率高、 暴露佳、创伤小 ，适合多数早期胸内甲状腺肿患者。

参考文献

1、胸内巨大甲状腺肿1例 1.江苏省淮安市淮阴医院影像中心 （江苏 淮安 223300） 解放军82医院 （江苏 淮安 223001） 杜乃亮    张金坤

2、影像学诊断及治疗胸骨后甲状腺肿一例 王文莉 (青岛市商业职工医院影像科,青岛 266011)