病案讨论

CT表现：左肺见散在多发大小不等实性结节，较大一枚位于左肺上叶（Se502：IM172）见实性结节，大小约19*17mm，增强呈轻度持续强化，周围可见“卫星灶”；相应区域支气管壁增厚。两肺另见散在数枚实性微小结节，右肺下叶见条索影。余所见气管、各支气管腔通畅，两侧肺门形态饱满，两侧肺门及纵隔内可见数枚肿大淋巴结影，较大一枚位于主动脉弓旁，大小约22mm*7mm，增强后呈明显持续强化。

病理诊断：

2024-06-15  结核分枝杆菌及利福平耐药基因检测： 结核分枝杆菌复合群DNA 陽性(极低)个。

2024-06-15  隐球菌抗原检测： 隐球菌抗原阴性。

2024-06-15 靶 向 病 原 微 生 物： 本 次 检 测 包 含 真 菌 4 8 种 ， 检 出 真  菌 1 种：耶氏肺孢子菌(RPM:2384.52);  本次检测包含分枝杆菌22 种， 检出分枝杆菌1 种 ：结核分枝杆菌复合群(RPM:26901.03)。

结核分枝杆菌复合群 (Mycobacterium   tuberculosis   complex,MTBC)

●即结核分枝杆菌 (MTB)、  非洲分枝杆菌、牛分枝杆菌、天书分枝杆菌及麻风分枝杆菌。

●非结核分枝杆菌 (non-tuberculous      mycobacteria,NTM)是指除结核分枝杆菌复合群以外的菌种，包括鸟-胞内分支杆菌复合群 (MAC)、   脓肿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、 蟾蜍分枝杆菌、 偶发分支杆菌、龟分枝杆菌等。

结核杆菌检测方法——结核病分子生物 学检测技术

靶向NGS 测序技术：

即tNGS: 对支气管肺泡灌洗液 (BALF) 的cfDNA 进行MTB 检测以及一线耐药[利福平 (RFP)、 异烟

肼 (INH)、 乙胺丁醇 (EMB)、  吡嗪酰胺 (PZA)] 检测。

对比传统检测方法(如分枝杆菌培养、抗酸杆菌涂片镜检、免疫学检查等)的检测效果，tNGS 检出率为(63.1%),明显高于抗酸杆菌涂片镜检(32.3%)、培养(32.3%)和免疫学检查(48.6%)。 此 外 ，tNGS 在涂片和培养均为阴性患者中的检出率高达52.2%。

Xpert MTB/RIF是一种快速、自动化的实时核酸扩增检测方法，已获世界卫生组织批准用于结核病

诊断，并可在2 h内检测到RFP易感性。与Xpert MTB/RIF相 比 ，tNGS 表现出几乎相同的敏感度(75.5%比74.5%)。

肺结核CT 影像特点

1、好发部位：肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段

2、病灶多形态： 肺结核常常有条索状阴影，有大小不等的结节，有空洞，有实变，有大小不等的斑片 状阴影等，多种形态的病灶混合在一起

3、多部位： 很多典型的肺结核常常侵犯多个肺叶或者肺段。

4、常有结节：肺结核常有大小不等的结节，且结节分散， 一般不会堆积在一起。

5、少肿块，少增强，多钙化。肺结核因为干酪性坏死，增 强CT 强化一般不明显，但是，有些肺结核 在 增殖阶段，生长活跃，没有形成明显坏死，可以显著增强。

6、结核沿着支气管播散，大部分病灶都分布在支气管周围。                                       

7、肺结核空洞光滑，壁薄。

8、卫星灶。

总结：肺结核的CT特点 ：三多三少(多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性)  肺结核影像学及分级诊断专家共识中华医学会放射学分会传染病放射学专业委员会2018.5