患者：女，22岁

病史：突发下腹痛8小时，呈持续性绞痛，进行性加重，疼痛时感恶心，无呕吐，无下坠感，门诊以“卵巢囊肿蒂扭转？”收入院。患者平素月经不规律，5-6天/3-4个月，量中等。

病例讨论

影像学表现：

      双侧附件区可见巨大囊性包块影，最大截面大小约203X119mm,98x95mm,囊液密度均匀，未见明显分隔，病变左侧可见斑片状脂肪密度影及结节状钙化影，边界清楚，下方小病变内见脂液平面，周围肠管及子宫受压移位。腹膜后主动脉旁及升结肠周围脂肪间隙内见多发肿大淋巴结，较大者短径约10mm。

     脾脏体积增大，下缘达肝缘下，实质内未见明显异常密度影;其余脏器未见明显异常。

影像学诊断：

1、双侧附件区占位，考虑囊性畸胎瘤可能，畸胎瘤继发浆液性囊腺瘤待除外，建议MRI增强检查;

2、脾大，请结合临床。

病理学诊断：成熟性囊性畸胎瘤

       卵巢畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一，来源于卵巢生殖细胞。发病率约占卵巢肿瘤的20%，占儿童卵巢肿瘤的一半，单侧多见，以成熟性畸胎瘤居多，约占97%，右侧多见，12%为双侧发病。发病年龄随不同病理类型而有侧重，如成熟畸胎瘤以育龄妇女为主;未成熟畸胎瘤多见于年轻患者。而成熟畸胎瘤恶变多见于绝经后妇女。多数患者无特殊症状，肿瘤巨大时，可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状如尿频尿急等，可引起各种并发症，如扭转(卵巢畸胎瘤16%)、破裂(1%-4%)、恶性转化(1%-2%)、感染(1%)和自身免疫性溶血性贫血(<1%)。20-30%有家族病史。

成熟畸胎瘤

1.由多胚层组织构成，因肿瘤成分以外胚层为主，故又称卵巢皮样囊肿。

最常见，可发生于任何年龄，以育龄妇女为主，可为单侧或双侧

2.肿瘤以单囊为主，亦可为多囊，囊内含毛发和皮脂样物，囊壁内常有一个或数个乳头状突起(头结节)，表面有毛发和牙齿长出，头结节切面可见骨、软骨及脂肪组织。

3.根据瘤内脂肪组织的含量，其分为以液性为主型、液脂型、头节型、脂肪瘤型和囊肿型。

4.脂肪为其特征性的影像表现，大于90%的畸胎瘤含脂肪组织。

5.头结节:通常单个，呈类圆形，与囊壁成锐角相交;头结节中可见脂肪、钙化或有毛发附着;头结节是恶变的好发部位，如果直径>5cm的实性头结节、有明显强化并于囊壁成钝角相交的征象要考虑恶变。

影像学表现：

CT表现:呈囊性，外形一般为圆形或类圆形，其内可见特征性脂肪密度影、头结节、钙化灶、牙齿等

MRI表现:单囊或多囊的含脂肿块，大多包膜完整，病变内脂肪成分表现为T1WI、T2WI高信号影，脂肪抑制序列呈低信号改变；头发、牙齿及骨骼在各序列均为低信号改变;头结节信号表现多样，与头结节内含有多胚层结构有关

增强扫描：实性部分多无明显强化

未成熟性畸胎瘤:

体积较大、边缘分叶但境界清楚的囊实性肿块，其中实性部分较多且均表现为多发小囊样结构，脂肪成分少，钙化粗糙且不清晰，而囊性成分多均匀，几乎均为水样液体信号/密度 ;增强扫描后病灶内软组织成分显著强化。26% 未成熟畸胎瘤患者存在同侧的典型成熟囊性畸胎瘤。

鉴别诊断

1.脂肪成分较少的畸胎瘤需与卵巢浆液性/粘液性肿瘤鉴别

卵巢浆/粘液性囊腺瘤多为单房囊性，壁薄而光滑，囊壁可见乳头状突起，囊内多为稀薄的液体，在MRI 上表现为长T1长T2信号，这与脂质成分不明显的囊性畸胎瘤较难区分，但囊腺瘤囊壁强化多以轻中度为主，有一定鉴别价值;

囊腺癌 ：MRI 信号特征大体与囊腺瘤相似，但囊壁常常厚薄不均，可见乳头状或菜花状突起，增强后突起常呈明显强化，这与卵巢畸胎瘤实质部分多无或轻度强化有所区别。

（浆液性囊腺瘤）

2.脂肪成分为主恶畸胎瘤需与盆腔内含脂性病变鉴别

腹膜后脂肪瘤，需与脂肪成分明显的良性畸胎瘤相鉴别，两者虽然都以含脂肪信号为特征性MRI表现，但脂肪瘤的信号更趋均匀;边界不清的卵巢畸胎瘤有时需与腹膜后脂肪肉瘤鉴别，后者体积多较大，其脂肪以外成分强化多强于畸胎瘤，且钙化少见，一般可与鉴别。

（脂肪肉瘤）

3.卵巢混合性生殖细胞瘤(OMGCT)

是由两种或两种以上原始生殖细胞成分构成的肿瘤，其中无性细胞瘤和卵黄囊瘤最多见。其他肿瘤性成分包括未成熟或成熟性畸胎瘤、胚胎性癌、多胚瘤和/或绒毛膜癌也可出现。在诊断时应注明混合性生殖细胞瘤所有的成分及其比例。根据其成分可有AFP、HCG、CA125、雌激素等不同程度的升高。

（卵黄囊瘤合并畸胎瘤）

部分病例图片来源于文献及公众号，特此感谢。