男，29岁。

主诉：间断鼻塞、鼻出血2月

现病史：患者诉2年前无明显诱因出现鼻塞、呈间断性双侧交替，以右侧为主，间断鼻腔出血，无脓涕，有反复打喷嚏、鼻痒、流清涕，有涕中带血丝，无鼻腔恶臭味，嗅觉无明显减退，当时患者未在意，未就诊，之后症状持续存在，5月14日患者出现头痛不适，前往当地医院就诊，完善鼻CT后诊断“鼻腔肿物”，病程中患者神志清楚，2周内无发热、无咳嗽、咳痰，无上呼吸道感染史，精神尚可，饮食及睡眠尚可，大小便正常，近期内体重未见明显变化。

病案讨论

CT所见：左侧鼻腔、额窦、筛窦、上颌窦见密度增高影填充，呈膨胀性改变，向右压迫鼻中隔，向上局部突入左侧眶内，右侧上颌窦内侧壁吸收变薄不连续。

CT诊断意见:左侧鼻腔、额窦、筛窦、上颌窦密度增高影填充，建议MR平扫、DWI及增强检查。

MR所见：

左侧上颌窦-中鼻道内见等T1、混杂长T2信号影，中心以高信号为主，内见分隔样稍短T2信号影，周围见环形低或稍短T1短T2信号影，DWI未见明显高信号影，增强后内部不均匀结节状强化，边缘无明显强化，鼻中隔向右侧推挤。双侧上颌窦、筛窦及左侧额窦内见长T2信号影。右侧上颌窦内见类圆形短及长T1信号影。

MR诊断意见:

左侧上颌窦-中鼻道混杂信号肿块，考虑:出血坏死性鼻息肉，左侧副鼻窦阻塞性炎症。

右侧上颌窦粘膜增厚并粘膜下囊肿。

手术记录:

……左侧中鼻道可见新生物及暗黑色凝血块，低温等离子刀及电动切割器部分切除新生物，大体部分位于左侧上颌窦口处，用探针及剥离子沿边界分块取出，上颌窦口扩大，左侧前组筛窦挤压变形，开放前组筛窦，筛窦内粘脓性分泌物，气房黏膜息肉样变，给予清理；切除钩突颅底及眼眶连接部，开放额隐窝周围气房，开窗额窦口，吸出额窦内黑色凝血块；于中鼻甲基板内下方切开中鼻甲基板进入后组筛窦，逐层开放后组筛窦，气房内见息肉样物……

病理：

肉眼所见:（鼻腔鼻窦肿物）:灰红灰黄肿物一枚，大小2.4*1.7*1.2cm，似有包膜，切面暗红实性易碎，另见灰黄暗红碎组织一堆，大小合计5.2*4.0*1.2cm，取部分。

常规诊断:(鼻腔鼻窦肿物)镜下大部分组织出血及变性坏死，伴炎症细胞反应，部分

区为纤维结缔组织伴玻璃样变性，衬以复层扁平上皮，间质血管增生伴扩张、淤血，肉芽组织形成，考虑：息肉，请结合临床。

讨论：

一种特殊类型的鼻息肉，少见，仅占鼻息肉的4%-5%

又叫血管瘤性鼻息肉、血管扩张性鼻息肉

以出血坏死为特征

性别：青壮年多见

部位：单侧多见，好发于上颌窦（87.1%），少数原发于鼻腔（12.9%）

临床症状：单侧鼻塞

可能与感染、变态反应、黏膜内出血、外伤等有关

CT表现：

上颌窦和（或）鼻腔内软组织肿块，密度不均匀，病变边缘及内部可见高密度影

上颌窦和鼻腔呈膨胀性改变，骨质受压吸收，局部不连续，以上颌窦内壁最易受

常合并水肿性鼻息肉

MRI表现：

信号混杂，T1WI低信号，T2WI高信号

高信号病变周边见低信号环（陈旧出血含铁血黄素），内部条状低信号（纤维化）

增强后结节状强化或斑片状强化，动态增强扫描呈“渐进性强化”（海绵状增生扩张血管），但增强后较长时间仍有部分区域未强化

鉴别诊断

非侵袭性真菌性鼻窦炎：窦腔内形态不一的钙化（中央性分布），窦壁骨质增生硬化，增强后黏膜明显强化，窦腔内软组织不强化

海绵状血管瘤：20-40岁女性，鼻中隔，其次鼻腔外侧壁和鼻前庭，分叶状软组织肿块，密度或信号均匀，T1WI呈等稍低信号，T2WI明显高信号，内见流空血管影，动态增强扫描肿块呈“渐进性强化”且最后能完全强化

水肿性鼻息肉：多双侧发病，筛窦、上颌窦窦口，多向鼻后孔生长，边缘光滑，有蒂，水样均匀密度或信号，增强呈环形轻度线条状强化

内翻性乳头状瘤：中年男性多见，“骨炎征”、“脑回征”

黑色素瘤：含色素较多的在鼻内镜下呈黑色或棕色肿块，T1WI呈高信号影、T2WI呈低信号影，增强后T2WI低信号部分强化，呈中度不均匀强化

本例诊断要点：

      青年人

      鼻塞，病史长

      长T2信号部分伴明显结节状强化，纤维分隔，含铁血黄素环

      膨胀性骨质破坏