患者：女，34岁。

主诉：周身游走性疼痛伴乏力2个月。

现病史：患者于入院前2个月无明显诱因出现周身关节游走性疼痛，体力活动后明显加重，休息后可缓解。症状出现时伴有乏力。为进一步明确诊断入院检查。

病例讨论

MRI表现：腰骶椎生理曲度可，T2WI示部分椎间盘信号略减低。腰3-5椎体信号异常, T1WI稍低，T2WI-抑脂呈稍高信号，腰4椎体前缘条状及小斑片状长T2信号，左侧腰大肌增粗，其内可见斑片状长T2信号。L2-S1椎间盘无突出，椎管无狭窄，L5-S1椎间隙变窄，终丝马尾未见异常信号。T2-压脂序列腰背部皮下可见纵行高信号。

影像诊断：腰3-5椎体及左侧腰大肌改变，考虑布病性脊柱炎可能，建议结合临床及实验室检查；腰背部皮下筋膜炎。

病例结果：布氏杆菌琥红平板试验:阳性,  布氏杆菌试管凝集试验:1:400(++)

        布鲁氏杆菌病脊柱炎是由于布鲁氏杆菌感染引起的脊柱炎。常见的症状有发热、关节疼痛、腰部疼痛等症状；发热多为不规则热，15%~20%左右出现波浪热，几乎全部病例都会出现乏力。多汗也是本病的突出症状。还可以出现关节疼痛，因为脊柱受累，可以出现脊柱部位疼痛，腰部疼痛症状。但这些仅是布鲁氏杆菌感染脊柱的早期症状。布鲁氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。我国流行的主要是羊种菌，次为牛种菌。布鲁氏杆菌主要通过体表粘膜接触进入人体。有接触牛、羊等家畜、从事皮毛加工、饮用过未经消毒灭菌的乳品等病史对诊断有重要意义。

实验室检查：

血清凝集试验：布氏杆菌抗体滴度1：160以上有诊断价值，有较高特异性。

补体结合试验：1：16以上阳性对慢性布病有较高特异性。

抗人球蛋白试验：比凝集法灵敏100倍，特异性也好。

诊断标准：

明确的流行病学接触史；

相关临床症状和体征；

实验室检查：血清凝集试验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性。

（凡具备三项中任何一项阳性，即可确定为布氏杆菌病）

X线表现:

椎体炎: 边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶性多累及1-2个椎体上缘，椎体形态大体完整。

椎小关节炎: 多发生于邻近病变椎体，关节面破坏不规则，关节间隙进行性变窄，以至消失。

韧带钙化: 下腰椎多见，表现为自上而下的前后纵韧带呈索条状钙化。

椎间盘炎:  早期椎间隙狭窄，密度增高，但椎体终板无破坏。

CT表现：

骨改变:  骨破坏灶多位于椎体边缘，破坏灶边缘有增生硬化带，无死骨及椎弓根的破坏(与结核鉴别)。

椎间盘改变:  椎间隙狭窄，椎间盘破坏，CT表现为等密度。

椎旁脓肿:  一般范围较局限，无脓肿流注(与结核鉴别);很少出现腰大肌脓肿。

骨膜改变: “花边椎”椎体边缘增生肥厚、钙化，形成鸟嘴状骨赘，新生骨赘和破坏灶形成。

韧带改变: 前纵韧带和棘间韧带钙化。

MRI表现:

椎体改变:  呈不均匀T1WI低信号，T2WI信号混杂，骨质硬化区呈低信号，椎体塌陷不明显，极少有脊柱后凸畸形(与结核鉴别)。

椎间盘:  T1WI等或低信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。

椎旁脓肿:  椎体前方、两侧或后方可形成脓肿，但常较局限，一般无流注现象(与结核鉴别)。

韧带钙化:   双低信号。

（本病例患者一年后复查，较前进展）

鉴别诊断：

                                     （部分图片及内容来源于公众号，特此感谢！）