男，62岁

主诉：右侧颊部肿痛10余天，加重伴神志不清4小时

超声提示右侧面颊部脓肿形成。

病案讨论：

MRI平扫+增强+DWI：右侧额颞叶、基底节见多发椭圆形稍长T1、稍长T2信号，增强扫描囊腔无强化，囊壁环形强化，囊壁T2WI呈低信号，DWI示囊腔弥散受限；伴右额部硬膜下积脓。

SWI: 囊壁呈环形稍低信号。

临床诊断：典型细菌性脑脓肿，抗炎治疗后逐渐吸收好转。

                                         典型层面

本例诊断要点

多发

T2WI/SWI-——黑环征（自由基、胶原纤维成分）

DWI弥散受限（脓腔）

环形强化、簇环状强化

毛刷征

右侧额部硬膜下积脓

脑膜增厚、强化

右颊部脓肿直接蔓延

颅内化脓性感染

常见致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等

感染途径：①临近感染向颅内蔓延（占60%-70%）；②血源性感染（占25%）；③外伤、术后直接感染（10%）；④ 隐源性感染。

临床表现：初期有急性局限性和全身性感染症状，脓肿包膜形成后，可出现颅压增高和局部定位征，可形成脑疝或脓肿破溃。

实验室检查:   ① 血象高  ②  腰穿脑脊液压力高 ③脑脊液检测：细胞数量增多，以中性粒细胞为主；蛋白量升高，葡萄糖浓度降低（＜1.0mmol/L）、氯降低。

病理分期：①急 性 脑 炎 期（早期、晚期）②包膜形成早期  ③包膜形成晚期

病理与影像对照

鉴别诊断：主要跟脑转移瘤、胶质母细胞瘤、寄生虫感染等鉴别。