患者：女，60岁.
主诉:体检发现右侧肾上腺占位1月余。
病史:高血压病史10年余，最高血压170/70mmHg，平素口服“硝苯地平、替米沙坦”治疗，血压控制可;否认糖尿病、冠心病等慢性病史;否认肺结核、肝炎等传染病接触史；否认其他手术、外伤史;否认其他药物及食物过敏史;预防接种史不详。
影像表现：右侧肾上腺可见类圆形低密度影，边界尚清，与下腔静脉紧贴，大小约32x20x30mm(前后径x左右径X上下径)，密度不均匀，CT值约15-29HU，增强扫描高密度区强化明显，CT值84HU，静脉期强化幅度减低，CT值72HU，低密度区强化不明显，病变与临近膈肌及下腔静脉分界清楚。其余脏器未见明显异常。
影像诊断：考虑右侧肾上腺瘤，请结合相关实验室检查。
病理诊断：右侧肾上腺皮质腺瘤。
肾上腺解剖：
◆部位:脊柱两侧的腹膜后间隙内，肾脏上方；
◆形态:左:半月形;右侧:三角形；
◆结构:分体部、内侧支、外侧支；
◆大小:5x3x1cm:，重约7g，左侧者稍大；
◆血供:丰富 上、中、下动脉
肾上腺皮质腺瘤是发生于肾上腺皮质细胞的良性肿瘤，是肾上腺肿瘤中最常见的类型，单侧多见，呈类圆形或椭圆形，边界清楚，有包膜，可进一步分为功能性和无功能性。功能性皮质腺瘤：通常较小，一般直径小于4cm，多引起原发醛固酮增多症、库欣综合征等。 无功能性皮质腺瘤：可大可小，大的直径可达10cm。其中，功能性腺瘤瘤内含有丰富的脂质成分，MR化学位移成像最敏感，表现为反相位较正相位信号强度下降，为特征性改变；CT及MR增强扫描呈动脉期轻度快速强化，延迟期造影剂可见廓清。
影像表现：
◆CT表现:单发类圆形实性肿块，边缘光滑，无周围浸润或转移性改变，直径多为1-10cm，少数可多发。腺瘤中多含有脂肪成分，平扫CT值较低，可在10HU-20HU以下，少数病变可有钙化，当肿瘤较大时可出现出血、坏死和囊变。
◆MRI表现:形态、大小及增强特点类似于CT，T1、T2信号强度均与肝脏相近，由于病变内脂质成分较多，故MR反相位信号强度明显减低。
鉴别诊断：
1、嗜铬细胞瘤：是一种神经内分泌肿瘤，发生于肾上腺髓质的嗜铬细胞，好发于中年人。较小的密度均一，较大的常因陈旧性出血、坏死而密度不均，内有单发或多发低密度区。嗜铬细胞瘤囊变和/或坏死的特征性表现是持续强化的厚囊壁。
临床症状常见表现为“心悸、头痛、出汗”三联征、阵发性高血压
2、髓质脂肪瘤：由脂肪和造血组织组成，是一种罕见的良性肿瘤，通常无激素活性，多无临床症状，肿块内可见脂肪密度，增强后肿块内软组织成分可见强化。在CT上主要表现为肉眼可见的脂肪密度（小于-20HU），在脂肪抑制MR图像上表现为低信号。
3、节神经细胞瘤：肿瘤质地软，呈圆形、椭圆形或不规则形，包膜完整，边界清晰呈嵌入式生长，可包饶大血管，但不影响血管形态及其血流动力学周围结构受压。CT表现:大部分肿瘤密度均匀，未见出血和坏死，平扫呈低密度稍低于肌肉组织，CT值约25-35HU，与瘤内含有较多黏液基质有关:10%-25%的肿瘤可出现钙化，多呈点状、针尖状。增强表现:乏血供肿瘤，增强扫描动脉期不强化或仅轻度强化，静脉期和延迟期可见肿瘤内结节状、斑片状轻、中度延迟强化，是由于肿瘤内大量黏液基质导致细胞外间隙扩大、对比剂滞留所致
4、肾上腺皮质癌：呈双峰分布，好发于5岁以下儿童和40至50岁成人，典型的表现为局限性肿块，由于囊变、坏死、出血和钙化，密度不均匀，密度很少低于20HU，不均匀强化，边缘不规则、邻近器官的局部侵犯、静脉侵犯或癌栓以及转移是诊断肾上腺皮质癌的间接证据。
类型:原创
病例ID:ZYLM000007282
校对:陆喜红
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文章已于2025-02-01修改
