嗜酸细胞腺瘤

一、概述

       肾嗜酸细胞腺瘤(renal oncocytoma, RO)是一种少见的肾脏良性肿瘤，起源于肾近曲小管上皮细胞，发病率占肾脏肿瘤的3%～7%。目前对该病病因认识不明确，可能与DNA表达有关，尤其与第1号染色体及Y染色体的丢失有关。临床表现无特异性，多无明显典型临床表现，多在体检时发现，瘤体较大或内生性生长累及肾盂肾盏时可出现腰痛、腹部包块或镜下血尿等。

二、组织病理学

       肿块多为单侧单发，呈圆形或卵圆形，好发于肾皮质常凸出于肾轮廓之外，瘤体与周围组织界限清楚，常局限于肾实质，极少侵犯肾包膜及血管。RO虽是良性肿瘤，但也有出现局部浸润和远处转移的报道。

三、影像表现

1、CT

①平扫：多呈圆形或类圆形，位于肾皮质区，呈等/稍低密度。肿瘤常边界清晰，可有假包膜形成，可出现中央瘢痕、囊变、坏死，较少出现钙化、出血。

②增强扫描：多数病灶不均匀明显强化，强化峰值多位于皮质期，且实质期保持较高程度强化，排泄期密度逐渐减低；部分病灶强化峰值位于实质期。总体呈“快进慢出”式强化。【与肾透明细胞癌相比，RO强化程度一般不高于肾皮质。肾透明细胞癌于肾实质期多会出现明显廓清，呈“快进快出”表现，而RO多保持较高程度强化或持续强化，呈“快进慢出”】

③特殊征象：

节段增强反转——指肾肿块在皮质髓质期有2个不同强化节段，且强化程度在肾实质期出现逆转。对诊断RO具有高度敏感性，但并不是特异性征象。这可能与肿瘤基质内肿瘤细胞巢、小管和腺泡排列紧密程度不同有关。

中央瘢痕——病灶中央不规则形、星形和多边形低密度区，是由于肿瘤生长缓慢，中心长期缺血并纤维化所致，瘢痕呈边缘强化，且随时间延长呈向心填充趋势，瘢痕多为中心性，也可为偏心性。

a皮质期图像显示一个直径为4.1cm肿块，可见中央低密度区(箭头), b和c髓质期和排泄期图像示中央低密度区以向心方式缓慢增强

假包膜——是临近肾实质受肿瘤挤压而形成，平扫多呈等密度，不易发现，增强扫描包膜可见延迟轻度强化，使得肿瘤边界显示更加清晰，提示肿瘤未侵犯邻近组织结构。【类似肾细胞癌的包膜，不同点在于肾细胞癌包膜往往不完整】

2、MRI

RO T1WI呈等/稍低信号，T2WI呈混杂/稍高信号；其假包膜T2WI低信号；瘢痕组织T1WI和T2WI呈低信号，若瘢痕组织含水较多（如新鲜瘢痕或黏液变性）T2WI呈较高信号；增强后强化方式同CT。

(图2a T1WI，图2b T2WI )右肾可见一稍长T1稍长T2影，信号不均匀，内见中央瘢痕影(细箭头);(图2c 皮质期，图2d 延迟期)增强后皮质期明显强化，延迟期中央疤痕反转强化

四、鉴别诊断：嫌色细胞癌（Ch RCC）

1、背景：Ch RCC为低度恶性、乏血供肿瘤，多位于肾髓质，可不同程度向肾窦及肾皮质膨胀性生长，瘤体一般较大，极少发生远处转移。

2、CT：多为单发，密度较均匀，以等密度多见；可有钙化，表现为条片状或点状；坏死、囊变相对较少见。增强轻到中度强化、“缓慢升高”，且各期均低于肾皮质强化程度，髓质期达峰值；可表现为在相对均匀轻至中度强化背景下出现点状、线状及片絮样明显强化，有时可见中央瘢痕及轮辐状强化。

3、MR：T1低/等于皮质信号，T2、T2压脂等/稍低于肾皮质信号；不含脂质，同反相位信号无明确减低。

4、如何鉴别：Ch RCC也可出现中央瘢痕、节段增强反转、轮辐状强化，但较RO少见。Ch RCC中央瘢痕内缘较规则，增强扫描显示更清晰，而RO中央瘢痕内缘强化后多不规整（还可通过免疫组化S100A1在RO中呈阳性，而Ch RCC呈阴性鉴别）。且Ch RCC强化程度较RO低，呈延迟强化，皮质期强化程度低于肾皮质，边界欠清，强化较均匀，肿块内坏死、囊变更少见。

A:CT平扫示右肾等、略低密度肿块，其内可见低密度中央瘢痕（蓝箭头），边界清楚 B:皮质期肿块呈轮辐样强化（红箭头），其内见多发皮质期小血管征，强化峰值在皮质期 C:实质期肿块强化略减退，中央瘢痕无明显强化及范围缩小，邻近血管受压移位（黄箭头）D:肾盂期肿块内中央瘢痕延迟强化，范围缩小