血管瘤(hemangioma)是脉管组织良性肿瘤之一，鼻部较常发生于鼻腔，发生于鼻窦者少见。可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤两大类，其中以毛细血管瘤较为常见，约占80%;前者多发于鼻中隔前部和下鼻甲前端，后者多发生于上颌窦及其窦口、筛窦、中鼻甲和下鼻甲处。

临床表现:

         血管瘤是由增生的毛细血管构成，病因不清，可能与创伤、感染和内分泌功能紊乱有关，鼻部血管分布较丰富，是血管瘤常发生的部位之一。主要表现为单侧进行性鼻塞和反复鼻出血，亦可有血性鼻涕。鼻腔检查可见紫红色肿块，质地柔软，触之易出血。随着肿瘤的生长，如肿瘤压迫鼻中隔偏曲，可致双侧鼻塞;如向后突入鼻咽部可造成咽鼓管阻塞;肿瘤较大可使相应的窦腔扩大，骨壁受压吸收，向外扩展可致面颊部膨隆、眼球移位、复视和头痛等压迫性症状。

CT表现

         带蒂的软组织肿块（毛细血管瘤），密度常均匀（部分肿瘤合并出血而密度不均），少数可见钙化灶或静脉石；增强后明显强化（毛细血管瘤）、渐进性强化（海绵状血管瘤，呈轻-中度强化、逐渐填充，与瘤内血流缓慢、伴有血栓有关）。

骨质改变

         早期无；肿块较大致压迫骨质吸收改变（膨胀、变形和局部骨质吸收缺损改变）。骨内型血管瘤骨质多见网格状、蜂窝样骨小梁增生。

MRI表现

       软组织肿块T1WI呈低至中等信号（少数合并出血者呈高信号），T2WI呈中等至高信号，信号均匀或不均匀，钙化灶或静脉石呈低信号。内部可见点、条状血管流空信号；增强后呈明显强化或渐进性强化。

鉴别诊断

1.鼻结石：鼻结石，又称鼻石，较为少见，多发生于成年人。鼻结石是一种以异物为核心，由无机盐包裹而形成的鼻腔结石。异物可以是内源性的，也可以是外源性的。内源性有血块、干脓痂等，外源性包括小石粒、木屑等，各种异物存留后，鼻粘膜受到刺激，炎性渗出，鼻涕、泪液增多，经浓缩分解出多种盐类，沉积于异物表面，日久增大形成结石。一般单侧鼻腔出现单个结石。鼻结石的典型CT表现病灶位于鼻底、下鼻道，外围为高密度影，CT值〉1000Hu，中心见低密度的核心，周围结构呈受压推移改变。

2.出血坏死性鼻息肉：发病年龄小，临床反复鼻出血病史，上颌窦多见，单侧发病，病变膨胀性生长，窦壁骨质受压变薄，部分吸收不良行，窦内软组织病变因血肿机化或病变组织坏死后钙盐沉着伴有钙化，CT呈密度高，增强不均匀强化，MR病变软组织信号混杂不同时期出血信号，常见T2WI低信号环绕，增强结节状明显不均匀强化。

3.鼻腔及鼻旁窦骨化性纤维瘤：CT表现单发、形态呈类圆形或分叶状、边界清晰，多为高密度肿块，其内密度不均匀，可含有不同程度的软组织密度及磨玻璃密度，亦可伴囊变或坏死，病灶周边出现完整或不完整骨性包壳，伴下方环状及弧线状低密度影为其特征性表现。病变呈膨胀性生长，可突入眼球或颅内，压迫邻近结构使其变形、移位。CT增强扫描:病变局部可呈轻-中度强化。MRI表现:T1WI呈等或低信号;T2WI多呈低信号，信号可不均匀，若继发囊变，依囊内成分不同信号各异，一般呈等/长T1、长T2信号。增强后病变轻-中度强化;发生囊变者，囊变部分不强化，但囊壁及间隔强化明显(有助于与骨纤维异常增殖症鉴别)。

小结

     血管瘤(hemangioma)是脉管组织良性肿瘤之一，鼻部较常发生于鼻腔，发生于鼻窦者少见。可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤两大类，其中以毛细血管瘤较为常见。CT表现鼻腔或鼻窦软组织肿块，边界较清楚，较大的肿块可使局部骨质受压变薄，骨壁可吸收破坏。MRI表现 T1WI多为中等信号，T2WI多为中高信号。双期增强呈渐进性明显强化，有时可见高密度钙化或静脉石影。具有典型血管瘤特征。