患者：男，48岁。
主 诉: 上腹部疼痛4月余
现病史: 4月余前，无明显诱因出现间断性上腹部疼痛不适，无反酸、烧心等，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷、呼吸困难等不适,无发热、皮肤巩膜黄染等，未治疗。后就诊于我院行胃镜检查提示：贲门粘膜下隆起 EUS:固有肌层病变，间质瘤?平滑肌瘤?慢性渗出性胃炎伴胆汁反流，为进一步治疗，门诊以“胃占位性病变”为诊断收住我科。发病来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重未见明显变化。
既往史: 既往体质一般，否认高血压病、糖尿病、冠心病、脑血管病变等，无肝炎、结核、疟疾，预防接种史不详，有献血史; 无手术史、外伤史、输血史，无食物、药物过敏史。
胃充盈可，胃贲门-小弯侧胃壁增厚，增强扫描胃贲门胃小弯侧黏膜线光滑，黏膜下可见软组织结节影，大小约23mmX14mm，呈轻度渐进性强化。
病理结果：胃平滑肌瘤
胃平滑肌瘤是一种最为常见的胃部间质性良性肿瘤，其起源于胃黏膜下平滑肌，以胃底近贲门为好发位置，容易累及胃食管连接处。肿瘤以腔内生长方式为主，形态各异，发生于胃底-贲门以扁平状为主，发生于胃其他部位以类圆形为主。在非上皮性肿瘤患者中，其仅次于淋巴瘤，居于第二位。流行病学调查结果显示，在所有胃肠道肿瘤中，其发病率为0.5％~3.0％。
胃平滑肌瘤无特异性临床表现，瘤体小者无任何症状。于覆盖在肿瘤顶部表面黏膜血供不足，因而溃疡形成，可引起上消化道出血。当瘤体增大或出现并发症时，可出现上腹痛、腹胀及梗阻症状。
病理特征：肿瘤位于黏膜下，多起源于固有肌层，少数起源于黏膜肌层；中度分化，以含有嗜酸性细胞质的梭形细胞束为特征。免疫组化为金标准：Desmin(+)，SMA(+)、S-100蛋白(、CD117(-)、CD34()、Dog-1(-)、Ki-67≤1%
影像学表现
胃平滑肌瘤的病灶多发生于贲门且累及胃食管连接部，以腔内生长多见，有沿胃壁生长的特点。瘤体多<5cm，当肿瘤>2cm时，向腔内生长的黏膜面易产生中央性溃疡。肿块长径/短径比值>1.4;CT平扫肿块为软组织密度影，密度均匀，很少见钙化、出血、坏死、囊变，边界清晰，增强病灶多呈轻度渐进性均匀强化，胃黏膜光整，呈线样强化。强化肿块邻近胃壁无改变，肿块向胃外生长可有或无邻近组织压迫，无明显浸润征象。
鉴别诊断1-间质瘤
胃间质瘤是一组独立起源于胃肠道黏膜下的间叶源性肿瘤，来源于肠起搏器细胞Cajal的前体，潜在恶性肿瘤。胃肠道间质瘤最常见于胃(70%)，好发于胃体，其次是胃底和胃窦。免疫组化:CD117(+)。肿瘤向腔外生长为主，腔内生长少见;多与胃壁长轴垂直;肿块较小时，密度均匀，增强后呈均匀明显强化;肿块较大时，出血、坏死、囊变常见，黏膜面常形成溃疡，增强后强化不均;约半数发生转移，常转移至肝和腹膜。
鉴别诊断2-神经鞘瘤
胃神经鞘瘤占胃肠道间叶源性肿瘤的2-7%，多起源于固有肌层内的肌间神经丛胃肠道少见，最常见于胃(60-70%)，好发于胃体大弯侧，好发于女性，中位年龄为60岁。免疫组化:S-100蛋白呈弥漫阳性表达
肿瘤多呈腔外生长或腔内外生长，腔内生长少见;平扫呈均匀低密度，多低于周围肌肉组织密度;出血、坏死、囊变及钙化少见;增强后中度强化，可有延迟强化，可见反应性淋巴结增生。
鉴别诊断3-异位胰腺
胃异位胰腺胰腺正常解剖部位之外出现的胰腺组织，与正常胰腺主体间缺乏解剖及血管关系;先天变异。常位于胃、十二指肠、空肠，胃部病变多位于胃窦大弯侧黏膜下。好发于40-60岁男性。多平行于胃长轴方向生长，向腔内生长，强化与正常胰腺相似，典型者可见“中心脐凹征”/“导管征”。
诊断要点
1.多发生于贲门且累及胃食管连接部。
2.腔内生长多见，有沿胃壁生长的特点。
3.肿块邻近胃壁无改变。
4.胃黏膜光整，呈线样强化。
5.当肿瘤>2cm时，向腔内生长的黏膜面易产生中央性溃疡。
6.增强呈轻度渐进性均匀强化，程度与肌肉类似。
类型:原创
病例ID:ZYLM000007678
校对:李文文
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文章已于2025-04-28修改
